|
В течение последней недели (7 дней), насколько Вас беспокоили следующие жалобы
|
Нисколько
0
|
Немного
1
|
Умеренно
2
|
Сильно
3
|
Крайне сильно
4
|
|
1. Затруднение на вдохе, нехватка воздуха или учащенное дыхание
|
|
|
|
|
|
|
2. Ощущение удушья или комка в горле
|
|
|
|
|
|
|
3. Сердце скачет, колотиться, готово выскочить из груди
|
|
|
|
|
|
|
4. Загрудинная боль, неприятное чувство сдавления в груди
|
|
|
|
|
|
|
5. Профузная потливость (пот градом)
|
|
|
|
|
|
|
6. Слабость, приступы дурноты, головокружения
|
|
|
|
|
|
|
7. "Ватные", "не свои" ноги
|
|
|
|
|
|
|
8. Ощущение неустойчивости или потери равновесия
|
|
|
|
|
|
|
9. Тошнота или неприятные ощущения в животе
|
|
|
|
|
|
|
10. Ощущение того, что все окружающее становится странным, нереальным, туманным или отстраненным
|
|
|
|
|
|
|
11. Ощущение, что все плывет, "нахожусь вне тела"
|
|
|
|
|
|
|
12. Покалывание или онемение в разных частях тела
|
|
|
|
|
|
|
13. Приливы жара или озноба
|
|
|
|
|
|
|
14. Дрожь (тремор)
|
|
|
|
|
|
|
15. Страх смерти или того, что сейчас может произойти что-то ужасное
|
|
|
|
|
|
|
16. Страх сойти с ума или потери самообладания
|
|
|
|
|
|
|
17. Внезапные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более из вышеперечисленных признаков, возникающие непосредственно перед и при попадании в ситуацию, которая, по Вашему опыту, может вызвать приступ
|
|
|
|
|
|
|
18. Внезапные неожиданные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более из выше перечисленных признаков, возникающие по незначительным поводам или без повода (т.е., когда Вы НЕ находитесь в ситуации, которая, по Вашему опыту, может вызвать приступ)
|
|
|
|
|
|
|
19. Внезапные неожиданные приступы, сопровождающиеся только одним или двумя из вышеперечисленных признаков, возникающие по незначительным поводам или без повода (т.е., когда Вы НЕ находитесь в ситуации, которая, по Вашему опыту, может вызвать приступ)
|
|
|
|
|
|
|
20. Периоды тревоги, нарастающей по мере того, как Вы готовитесь сделать что-то, что, по Вашему опыту, может вызвать тревогу, причем более сильную, чем ту, что в таких случаях испытывает большинство людей
|
|
|
|
|
|
|
21. Избегание пугающих вас ситуаций
|
|
|
|
|
|
|
22. Состояние зависимости от других людей
|
|
|
|
|
|
|
23. Напряженность и неспособность расслабиться
|
|
|
|
|
|
|
24. Тревога, "нервозность", беспокойство
|
|
|
|
|
|
|
25. Приступы повышенной чувствительности к звуку, свету и прикосновению
|
|
|
|
|
|
|
26. Приступы поноса
|
|
|
|
|
|
|
27. Чрезмерное беспокойство о собственном здоровье
|
|
|
|
|
|
|
28. Ощущение усталости, слабости и повышенной истощаемости
|
|
|
|
|
|
|
29. Головные боли или боли в шее
|
|
|
|
|
|
|
30. Трудности засыпания
|
|
|
|
|
|
|
31. Просыпания среди ночи или беспокойный сон
|
|
|
|
|
|
|
32. Неожиданные периоды депрессии, возникающие по незначительным поводам или без повода
|
|
|
|
|
|
|
33. Перепады настроения и эмоций, которые в основном зависят от того, что происходит вокруг Вас
|
|
|
|
|
|
|
34. Повторяющиеся и неотступные представления, мысли, импульсы или образы, которые Вам кажутся тягостными, противными, бессмысленными или отталкивающими
|
|
|
|
|
|
|
35. Повторение одного и того же действия как ритуала, например, повторные перепроверки, перемывание и пересчет при отсутствии в этом действии необходимости
|
|
|
|
|
|