Приложение N 4. Заявление (Рекомендуемый образец)

Председателю Комиссии Федерального

агентства морского и речного транспорта

по соблюдению требований к служебному

поведению федеральных государственных

гражданских служащих и работников

организаций, созданных для выполнения

задач, поставленных перед Федеральным

агентством морского и речного транспорта,

и урегулированию конфликта интересов

от ______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

______________________________________

(замещаемая должность и структурное

______________________________________

подразделение Росморречфлота, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

замещающий(ая) в Росморречфлоте/в организации, созданной для выполнения

задач, поставленных перед Росморречфлотом должность _______________________

__________________________________________________________________________,

(наименование должности (полностью)

включенную в перечень, установленный нормативными правовыми актами

Российской Федерации, сообщаю о невозможности выполнить требования статьи 3

Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным

категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные

средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами

территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными

финансовыми инструментами" (далее - Федеральный закон N 79-ФЗ) в отношении

___________________________________________________________________________

в связи с _________________________________________________________________

(указываются причины невозможности выполнить требования)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

В случае прекращения вышеуказанных обстоятельств обязуюсь

незамедлительно письменно проинформировать об этом структурное

подразделение, ответственное за работу по профилактике коррупционных и иных

правонарушений в Росморречфлоте и в течение трех месяцев со дня прекращения

указанных обстоятельств выполнить требования Федерального закона N 79-ФЗ.

На заседании Комиссии Федерального агентства морского и речного

транспорта по соблюдению требований к служебному поведению федеральных

государственных гражданских служащих и работников организаций, созданных

для выполнения задач, поставленных перед Федеральным агентством морского и

речного транспорта, и урегулированию конфликта интересов присутствовать

планирую/не планирую.

---------------------

(ненужное зачеркнуть)

_________________ ____________________________________________

(дата) (подпись, инициалы и фамилия)

Регистрационный номер в журнале ____________

Дата регистрации заявления "__" _________________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(должность, инициалы и фамилия, гражданского служащего,

зарегистрировавшего заявление)