3.1.1 Этиотропное (противовирусное) лечение

- Показания к началу этиотропного (противовирусного) лечения:

1. Наличие репликации ВГD (РНК ВГD в крови)

2. Согласие пациента на проведение противовирусной терапии

3. Отрицательный тест на беременность

4. Отсутствие противопоказаний к препаратам

- Рекомендуется пациентам с ХВГD, в том числе с компенсированным циррозом печени (класс А по шкале Чайлд-Пью), не имеющим противопоказаний к интерферонам и непереносимости интерферонов, лечение булевиртидом в комбинации с интерферонами для достижения вирусологического и биохимического ответа, комбинированного вирусологического и биохимического ответа, серологического ответа [8, 33, 34].

Уровень достоверности доказательств 2, уровень убедительности рекомендаций B.

- Рекомендуется пациентам с ХВГD, в том числе с компенсированным циррозом печени (класс А по шкале Чайлд-Пью), имеющим противопоказания к интерферонам и непереносимость интерферонов, лечение булевиртидом в виде монотерапии для достижения вирусологического и биохимического ответа, комбинированного вирусологического и биохимического ответа [8, 24 - 34].

Уровень достоверности доказательств 2, уровень убедительности рекомендаций B.

Комментарии:

Монотерапия:

Булевиртид** 2 мг 1 раз в день п/к в течение 48 недель,

далее при необходимости продолжение лечения под контролем показателей вирусологического и биохимического ответа на лечение до достижения целей лечения гепатита D.

Комбинированная терапия:

Булевиртид** 2 мг 1 раз в день п/к в течение 48 недель +

#Пэгинтерферон альфа-2a (40 кДа)** 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 48 недель [33 - 34],

далее при необходимости продолжение лечения под контролем показателей вирусологического, биохимического и серологического ответа на лечение до достижения целей лечения гепатита D.

**Включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (с 2022 г.)

#Применяется по незарегистрированному показанию

- Не рекомендуется пациентам с ХВГD применение нуклеозидов - ингибиторов обратной транскриптазы (тенофовир**, тенофовира алафенамид**, энтекавир**) с целью лечения ХВГD в связи с неэффективностью. Применение нуклеозидов - ингибиторов обратной транскриптазы (тенофовир**, тенофовира алафенамид**, энтекавир**) у пациентов с ХВГD рекомендуется только с целью лечения ХВГВ при наличии показаний к лечению ХВГВ (ДНК ВГВ более 2000 МЕ/мл, наличие цирроза печени), но не в комбинации с интерферонами, в том числе в случае реактивации ВГВ при отмене этиотропного (противовирусного) лечения ХВГD [10].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.