Критерии диагноза

Диагноз предполагается на основании жалоб пациентки на боли внизу живота и/или в пояснице и кровяные выделения из половых путей на фоне подтвержденной ранее клинической беременности. Диагноз подтверждается при УЗИ матки и придатков (до 9⁶ недель беременности) или УЗИ плода (после 10 недель беременности), в ходе которого устанавливают соответствие плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличие СБ эмбриона/плода, признаки экспульсии плодного яйца/плода из полости матки (Таблица 2).

Таблица 2

Ультразвуковые критерии диагностики выкидыша [24], [28], [29]

Определение	Данные УЗИ
УВ	Наружный зев шейки матки сомкнут, СБ эмбриона (с 5 - 6 недель беременности или при КТР 7 мм) /плода визуализируется, имеются признаки отслойки хориона/плаценты с формированием гематомы: ретрохориальной, ретроплацентарной, заоболочечной (ретроамниотической), или кровотечения из половых путей.
Выкидыш в ходу	Цервикальный канал расширен, плодное яйцо деформировано, расположено в нижней части полости матки или в цервикальном канале, СБ эмбриона/плода не визуализируется, имеются признаки тотальной или субтотальной отслойки хориона/плаценты.
Анэмбриония	В матке определяется плодное яйцо диаметром > 13 мм без желточного мешка, или > 18 мм без эмбриона, или амниотическая полость без желточного мешка и эмбриона при гестационном сроке > 6 недель.
Неполный выкидыш	При УЗИ - гетерогенные и/или гиперэхогенные включения вдоль эндометрия или канала ШМ (фрагменты плодного яйца или хориальной ткани).
Полный выкидыш	В матке не определяются продукты зачатия.
НБ [30], [31]	Наружный зев ШМ закрыт, СБ эмбриона/плода не визуализируется. Диагностические критерии НБ: - Отсутствие СБ эмбриона при КТР 7 мм. - Отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного яйца 25 мм. - Отсутствие эмбриона и СБ через 14 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо без желточного мешка. - Отсутствие эмбриона и СБ через 10 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо и желточный мешок. Сомнительные признаки НБ: - Отсутствие СБ эмбриона при КТР < 7 мм. - Отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного яйца 16 - 24 мм. - Отсутствие эмбриона и СБ через < 14 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо без желточного мешка. - Отсутствие эмбриона и СБ через < 10 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо и желточный мешок. - Отсутствие эмбриона в сроке 6 недель от первого дня последней менструации при регулярном менструальном цикле. - Пустое плодное яйцо (без желточного мешка и эмбриона). - Увеличенный в размерах желточный мешок > 7 мм либо уменьшенный < 2 мм. - Относительно небольшие размеры плодного яйца по сравнению с размерами эмбриона (5 мм разницы между средним диаметром плодного яйца и КТР эмбриона).

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики 2.1 Жалобы и анамнез