2.3 Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендовано исследование уровня ХГЧ (свободная -субъединица) в сыворотке крови, или исследование мочи на ХГЧ при невозможности проведения исследования крови, с целью диагностики беременности [5], [20], [24], [33], [34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Данная рекомендация актуальна независимо от начала последней менструации, указания пациентки на наличие контрацепции, стерилизации, или отсутствие половой жизни.

- Рекомендовано повторное исследование уровня ХГЧ (свободная -субъединица) в сыворотке крови через 48 часов при беременности неопределенной (неясной) локализации с целью исключения внематочной беременности и определения развития беременности [35], [36], [37].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: При повторном исследовании производится расчет отношения уровня ХГЧ при повторном заборе (ХГЧ2) к ХГЧ при первом заборе (ХГЧ1), что определяет диагноз и тактику ведения. При отношении ХГЧ2 / ХГЧ1 > 0,8, при условии, что уровень ХГЧ 1000 МЕ/мл рекомендовано УЗИ матки и придатков для определения локализации плодного яйца. При отношении ХГЧ2 / ХГЧ1 2 прогноз развития беременности благоприятный. Если отношение ХГЧ2 / ХГЧ1 < 0,5 следует прекратить наблюдение. При отношении ХГЧ2 / ХГЧ1 = 0,5 - 0,7 следует прекратить УЗИ-контроль, но следует продолжить исследовать уровень ХГЧ до уровня 100 МЕ/мл с кратностью, зависящей от исходного уровня ХГЧ. Если отношение ХГЧ2 / ХГЧ1 не снижается, и сохраняются жалобы на кровотечение и боль, то может быть выполнена диагностическая лапароскопия для установления диагноза [37].

- Рекомендовано исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови при наличии жалоб на лихорадку, озноб, гноевидные выделения из половых путей, с целью диагностики ИВ [20], [38], [39].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендовано определение антител к антигенам системы Резус резус-отрицательным пациенткам, беременным от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности с целью выбора правильного алгоритма обследования для профилактики гемолитической болезни плода в случае сохранения беременности или проведения профилактики резус-изоиммунизации в случае ее прерывания [40], [41], [42]. [1]

--------------------------------

[1] Клинические рекомендации: "Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода": https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендовано микроскопическое исследование влагалищных мазков при УВ в случае сохранения беременности с целью диагностики и лечения инфекционно-воспалительных и дисбиотических состояний [20], [43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудители инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) при УВ в случае сохранения беременности с целью диагностики и лечения ИППП [33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано проведение теста на подтекание околоплодных вод (исследование водородного показателя (pH) в амниотической жидкости в цервикальной слизи, определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) в цервикальной слизи, определение плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в цервикальной слизи) при осмотре ШМ в зеркалах при УВ во 2-м триместре беременности и подозрении на преждевременный разрыв плодных оболочек [38].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Частота ложноотрицательных результатов цитологического теста (симптома "папоротника") составляет > 20%, частота ложноположительных результатов нитразинового теста (pH) составляет 5 - 30% [44, 46 - 50].