Приложение № 1
к приказу Росреестра
от 24 мая 2021 г. № П/0217
ФОРМА И СОСТАВ
сведений акта обследования
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ	
1. Общие сведения о выполненных кадастровых работах:
Настоящим актом обследования в результате осмотра места нахождения 
объекта недвижимости подтверждаю прекращение существования

указывается вид объекта недвижимости: здание, сооружение, помещение, машино-место, объект незавершенного строительства	
	с кадастровым номером		, права на который 
	
		в Едином государственном реестре недвижимости	
	(указать нужное: зарегистрированы, не зарегистрированы)		
2. Дата (число, месяц, год) или год прекращения существования объекта 
	
недвижимости (гибели, уничтожения, сноса)			
указывается при наличии у заказчика соответствующих сведений		
3. Сведения о кадастровом инженере:	
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)			

Уникальный регистрационный номер члена саморегулируемой организации кадастровых инженеров в реестре членов саморегулируемой организации кадастровых инженеров 
и дата внесения сведений о физическом лице в такой реестр

	
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного
	
страхования Российской Федерации (СНИЛС)			

Контактный телефон			
	
Почтовый адрес и адрес электронной почты, по которым осуществляется связь с кадастровым
	
инженером			

Наименование саморегулируемой организации кадастровых инженеров, членом которой
	
является кадастровый инженер			

Полное или (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, если кадастровый инженер является работником юридического лица, адрес местонахождения
	
	юридического лица			

Наименование, номер и дата документа, на основании которого выполняются кадастровые
	
работы			

4. Сведения о заказчике кадастровых работ:	
			
	(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, полное наименование юридического лица, 
органа государственной власти, органа местного самоуправления, иностранного юридического лица с указанием страны 
его регистрации (инкорпорации)		
5. Заключение кадастрового инженера	
	
6. Дата подготовки акта обследования (число, месяц, год)

	
Подпись и печать кадастрового инженера (при подготовке акта обследования в форме
	
	бумажного документа):			
	
7. Перечень документов, использованных при подготовке акта обследования	
№
п/п	Наименование и реквизиты документа	Отметка о включении в приложение	
1	2	3