Приложение N 3. Решение о приостановлении действия решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации, принятого в связи с наличием обстоятельств, создающих реальную угрозу здоровью населения (Форма)

Приложение N 3

к приказу Роспотребнадзора и ФМБА России

от 23 августа 2021 г. N 467/173

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Решение N ____________

о приостановлении действия решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации, принятого в связи с наличием обстоятельств, создающих реальную угрозу здоровью населения

место принятия

дата принятия

По результатам рассмотрения заявления от ______________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) заявителя

___________________________________________________________________________

и реквизиты документа, удостоверяющего личность, а также документа,

подтверждающего полномочия

__________________________________________________________________________,

представителя (при необходимости) иностранного гражданина либо лица

без гражданства)

а также представленных им материалов (приложение на ____ л.), установил,

что в отношении ___________________________________________________________

(гражданство (при наличии), фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

(при наличии), пол, дата рождения, номер и дата документа,

удостоверяющего личность)

принято решение от _____________ N ____ о нежелательности пребывания

(проживания) иностранного гражданина (лица без гражданства) в Российской

Федерации, в связи с наличием у него инфекционного заболевания,

представляющего опасность для окружающих

__________________________________________________________________________,

(указывается заболевание (с проставлением кода заболевания

в соответствии с перечнем инфекционных заболеваний, представляющих

опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче

либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных

граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента,

или разрешения на работу в Российской Федерации, утвержденным

Приказом Минздрава N 384н)

Согласно представленному медицинскому документу факт прохождения

иностранным гражданином (лицом без гражданства) соответствующего лечения

заболевания, послужившего основанием для принятия решения о нежелательности

пребывания (проживания), подтверждается

___________________________________________________________________________

(наименование страны, в которой проводилось лечение, и сведения

о медицинском учреждении, выдавшем

___________________________________________________________________________

медицинский документ о проведенном лечении и его результатах)

Руководствуясь статьей 25.10 Федерального закона от 15 августа 1996 г.

N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую

Федерацию", решил:

приостановить действие решения от ____________ N ____ о нежелательности

пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина

или лица без гражданства)

в Российской Федерации, принятого в связи с наличием обстоятельств,

создающих реальную угрозу здоровью населения, сроком на 3 (три) месяца с

даты принятия настоящего решения для въезда в Российскую Федерацию с целью

подтверждения факта излечения от инфекционного заболевания.

(наименование должности уполномоченного должностного лица, принявшего решение)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.