Приложение N 4. Решение об отмене решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации, принятого в связи с наличием обстоятельств, создающих реальную угрозу здоровью населения (Форма)

Приложение N 4

к приказу Роспотребнадзора и ФМБА России

от 23 августа 2021 г. N 467/173

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Решение N ____________

об отмене решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации, принятого в связи с наличием обстоятельств, создающих реальную угрозу здоровью населения

место принятия

дата принятия

По результатам рассмотрения заявления от ______________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) заявителя

___________________________________________________________________________

и реквизиты документа, удостоверяющего личность, а также документа,

подтверждающего полномочия

__________________________________________________________________________,

представителя (при необходимости) иностранного гражданина либо

лица без гражданства)

а также представленных им материалов (приложение на ___ л.), установил, что

в отношении _______________________________________________________________

(гражданство (при наличии), фамилия, имя, отчество

(при наличии), пол, дата рождения, номер

___________________________________________________________________________

и дата документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

принято решение от _______________ N _______ о нежелательности пребывания

(проживания) иностранного гражданина (лица без гражданства) в Российской

Федерации, в связи с наличием у него инфекционного заболевания,

представляющего опасность для окружающих

__________________________________________________________________________,

(указывается заболевание (с проставлением кода заболевания

в соответствии с перечнем инфекционных заболеваний, представляющих

опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче

либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных

граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента,

или разрешения на работу в Российской Федерации, утвержденным

Приказом Минздрава N 384н)

Согласно представленному им медицинскому документу факт излечения от

инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих,

подтверждается медицинским документом _____________________________________

(наименование, реквизиты медицинского

документа

___________________________________________________________________________

и наименование медицинской организации, выдавшей медицинский документ)

Руководствуясь статьей 25.10 Федерального закона от 15 августа 1996 г.

N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую

Федерацию" решил:

отменить решение от _______________ N ______ о нежелательности

пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в

Российской Федерации, принятого в отношении _______________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии)

__________________________________________________________________________,

иностранного гражданина или лица без гражданства)

в связи с наличием обстоятельств, создающих реальную угрозу здоровью

населения.

(наименование должности уполномоченного должностного лица, принявшего решение)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.