3.3. Послеоперационное лечение

- В послеоперационном периоде пациентам, перенесшим хирургическое лечение ОХ, рекомендуется определение основных лабораторных показателей в динамике (общий анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический с исследованием уровня билирубина) с целью раннего выявления возможных осложнений [107 - 109].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. В послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство по поводу ОХ, помимо выполнения контрольных анализов крови, рекомендуется контроль за дренажем брюшной полости, дренажем ВЖП. Контроль за дренажем подразумевает определение его функциональной способности, характера (кровь, желчь) и объема отделяемого, удаление при отсутствии экссудата.

- В послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство по поводу ОХ, при подозрении на развитие осложнений рекомендуется проведение УЗИ органов брюшной полости или КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием (при технической возможности) с целью выявления внутрибрюшной жидкости и расширения протоковой системы [107 - 109].

Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Если обнаружено желчное содержимое (по дренажу или в брюшной полости при инструментальном исследовании), как неотложную процедуру для оценки билиарного дерева следует выполнить РХПГ. При этом возможно проведение терапевтического вмешательства, такого как стентирование гепатикохоледоха или балонную дилятацию сфинктера Одди, которые могут быть окончательным методом лечения в половине случаев. Не следует выполнять сфинктеротомию. Если обнаружена полная обструкция, проксимальная часть билиарного дерева может быть визуализирована путем чрескожной чреспеченочной холангиографии или МРХПГ. Кроме подтвержденного желчеистечения из пузырного протока или из ложа желчного пузыря, которые можно лечить эндоскопически, пациенты со всеми другими повреждениями должны быть отправлены в специализированные центры или к экспертам с опытом реконструктивной гепатобилиарной хирургии [107].