Интраоперационные и послеоперационные осложнения

Повреждения желчных протоков (ПЖП) - опасные осложнения холецистэктомии, которые чаще возникают при лапароскопической хирургии (0,4 - 1,5% случаев) по сравнению с открытой холецистэктомией (0,2 - 0,3% случаев) [4, 6, 7, 8, 9, 107]. Со времени первых отчетов частота ПЖП постепенно снижается. Однако наблюдаемые в настоящее время повреждения имеют тенденцию быть более серьезными, причем наиболее тяжелые повреждения желчных протоков, печеночных артерий или воротной вены чаще встречаются при лапароскопической холецистэктомии [107 - 109].

Систематические обзоры, анализирующие данные РКИ, показали более высокую частоту ПЖП при остром холецистите, подтверждая гипотезу о повышении риска ПЖП с увеличением тяжести местного воспаления [107].

- С целью профилактики интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациентов с ОХ рекомендуется соблюдать сроки проведения хирургических вмешательств, правила безопасного выполнения операции и своевременный переход от ЛХЭ к открытой операции [107 - 109].

Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств - 5)

- При выявленном у пациента с ОХ в ходе лапароскопической операции ПЖП и установленных показаниях к открытому вмешательству, рекомендуется проведение конверсии врачом-хирургом с опытом реконструктивной гепатобилиарной хирургии [107 - 109].

Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. При отсутствии у хирургической бригады опыта реконструктивной гепатобилиарной хирургии выполнять конверсию не рекомендуется. Целесообразно оставить подпеченочный дренаж и направить пациента в медицинскую организацию с опытом лечения этих повреждений. В настоящее время существует широкий спектр вмешательств, используемых при лечении ПЖП с различной степенью инвазивности, от дренажа под контролем УЗИ и КТ до различных эндоскопических и хирургических техник. При таком разнообразии междисциплинарных возможностей и необходимости действовать быстро, тесное сотрудничество между врачами-хирургами, врачами-эндоскопистами, врачами-гастроэнтерологами и врачами-рентгенологами имеет первостепенное значение [107].