3.1. Консервативное лечение

- Всем пациентам с обтурационной формой ОКН без признаков странгуляции рекомендуется начинать лечение с консервативного метода [2, 18, 19, 37, 60, 61, 63].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: В некоторых ситуациях при запущенной обтурационной кишечной непроходимости с выраженными водно-электролитными нарушениями, длительностью заболевания более 36 часов проведение консервативного лечения, направленного на разрешение непроходимости, нецелесообразно. Это связано с декомпенсацией функции тонкой кишки, приводящей к ее значительным морфологическим изменениям [18]. Характер консервативного лечения, его длительность зависят от причины, тяжести заболевания, уровня непроходимости, особенностей клинической картины [2, 18]. Пациентам при обтурационной тонкокишечной непроходимости, возникшей вследствие желчных камней, безоара не рекомендуется проводить длительное консервативное лечение, направленное на разрешение непроходимости [18, 37, 60, 61, 63].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Возможности терапии в такой ситуации, по мнению многих авторов, ограничены [18, 37, 60, 61, 63]]. Следует помнить, что особенностью течения этих заболеваний является ремитирующий характер непроходимости с эпизодами "мнимого благополучия". Это нередко приводит к задержке операции и усугублению состояния. После установки диагноза целесообразно оперировать пациентов в ближайшие 6 часов, не надеясь на полноценное восстановление пассажа по тонкой кишке.

- Всем пациентам с обтурационной формой спаечной тонкокишечной непроходимости (без признаков странгуляции и перитонита) лечение рекомендуется начинать с терапии, направленной на устранение непроходимости, которая проводится в течение 12 - 24 часов [18, 37, 60, 61, 63]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Этот срок (12 - 24 часа) достаточен для выявления тенденции к разрешению непроходимости или, при отсутствии таковой, для адекватной подготовки к срочному оперативному вмешательству.

- Всем пациентам с ОКН рекомендовано проведение декомпрессии проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта не позднее 2 часов от момента установления диагноза [2, 19, 21, 65].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Назогастрального зондирования бывает достаточно для декомпрессии желудка и проксимального отдела тощей кишки [2, 19, 21, 65].

- У всех пациентов с ОКН рекомендовано проведение инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитных нарушений; инфузионная терапия должна быть начата в максимально короткие сроки от момента поступления в стационар [2, 3, 87, 88].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Объем и состав инфузионной терапии определяется индивидуально в зависимости от тяжести метаболических и водно-электролитных нарушений [87, 88].

- Всем пациентам с ОКН рекомендовано введение спазмолитиков (АТХ Папаверин и его производные) [2, 3, 19]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

- Пациентам при завороте сигмовидной кишки и отсутствии признаков некроза кишки в качестве лечебного мероприятия рекомендовано выполнение сифонной клизмы и/или эндоскопического разворота [2, 3, 29, 45, 62].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

- При сохранении признаков ОКН в течение 24 часов от момента начала консервативной терапии при динамическом наблюдении рекомендуется принимать решение об оперативном вмешательстве [1 - 5, 13, 15, 18, 19, 22, 27 - 28, 44, 45].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии:

При оценке эффективности консервативной терапии пациентов следует обращать внимание на ряд параметров:

- клинические данные (болевой синдром, вздутие живота, наличие стула, газов, рвоты, динамика отделяемого по желудочному зонду);

- лабораторные показатели, свидетельствующие о водно-электролитном балансе;

- рентгенография тонкой кишки с контрастированием и оценка пассажа контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту [1 - 5, 15].

Признаками неразрешающейся острой тонкокишечной непроходимости являются: сохранение/рецидив болей в животе, рвоты, появление мышечного напряжения, свободной жидкости в брюшной полости при КТ или УЗИ, зондовое отделяемое в объеме более 500 мл в течение суток [18, 21, 76, 77, 78], отсутствие динамики продвижения контрастного вещества по тонкой кишке и отсутствие его поступления в толстую кишку в течение 24 часов [2, 18, 19, 21, 76].