1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В клиническом течении ОКН выделяют три фазы [1 - 4].

1. Фаза "илеусного крика" (начальная фаза ОКН). Связана с острым нарушением кишечного пассажа (стадия локальных проявлений), имеет продолжительность 2 - 12 ч (до 14 ч). В этом периоде ведущим симптомом является внезапная боль.

При обтурационной непроходимости боль имеет схваткообразный характер. Между периодами схваток интенсивность боли уменьшается и на короткий период времени (2 - 3 мин) может полностью исчезать. При странгуляционной непроходимости, когда в процесс вовлекается брыжейка с проходящими в ней сосудами и нервами, болевой синдром характеризуется высокой интенсивностью (вплоть до развития болевого шока). Вне периода схваток боли полностью не исчезают и носят постоянный острый характер.

Кожные покровы бледные, липкие, покрыты холодным потом. После болевого приступа возникает многократная рвота, не приносящая облегчения. Рвота сначала имеет застойный, а затем каловый характер вследствие гнилостного разложения содержимого приводящих отделов кишечника. Время возникновения рвоты зависит от уровня препятствия в кишке: чем он выше, тем раньше возникает рвота и тем она интенсивнее. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может долго отсутствовать, поэтому данный симптом является непостоянным и встречается примерно у 70% пациентов [1, 2].

Задержка отхождения газов и стула является третьим характерным для ОКН симптомом, который также зависит от ее уровня: чем ниже уровень непроходимости, тем раньше можно наблюдать этот признак. При тонкокишечной непроходимости отхождение стула и газов может наблюдаться на протяжении 4 - 6 ч, в связи с неполным перекрытием просвета кишки или опорожнением от содержимого отделов кишечника, находящихся ниже места препятствия, что затрудняет диагностику. Иногда (в 30 - 35% случаев) в первом периоде заболевания "низкая" ОКН может сопровождаться поносами, зияющим анусом, пустой ампулой толстой кишки (симптом Грекова или симптом Обуховской больницы). Опорожнение кишечника у этих пациентов не облегчает страданий и не приносит чувства полного опорожнения. При непроходимости сигмовидной кишки отхождение газа и кала прекращается сразу [1].

Перистальтика кишечника при обтурационной непроходимости в начале заболевания усилена, перистальтические волны могут быть видны даже на глаз.

2. Фаза интоксикации (промежуточная фаза ОКН, стадия мнимого благополучия). Указанная фаза характеризуется нарушением микроциркуляции стенки кишки (продолжается 12 - 36 ч). Боль перестает быть схваткообразной, приобретает постоянный и менее интенсивный характер. Живот сильно вздут, часто асимметричен. Перистальтика кишечника ослаблена, выслушивается "шум падающей капли". Полная задержка стула и газов. Появляются признаки дегидратации организма [1 - 4].

3. Фаза перитонита (поздняя, терминальная стадия ОКН) наступает через 36 ч после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, появляются резкая болезненность при его пальпации и положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не выслушивается. Состояние пациента ухудшается, интоксикация нарастает. Прогрессируют проявления тяжелой системной воспалительной реакции, возникают полиорганная дисфункция и недостаточность, расстройства гемодинамики. Появляется перитонеальная симптоматика [1 - 4].