Экстренные операции

- Всем пациентам при установленном диагнозе странгуляционной ОКН (инвагинация, заворот, узлообразование, странгуляционная форма спаечной непроходимости) рекомендуется выполнение экстренного оперативного лечения [2, 3, 18, 19, 21, 60, 61, 79].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Задержка операции в такой ситуации недопустима. Вмешательство проводится в течение 2-х часов от установки диагноза из-за опасности развития некроза органа и перитонита. Исключением является заворот толстой кишки при небольшом сроке заболевания и отсутствии признаков некроза кишки. В такой ситуации возможно проведение консервативных мероприятий, направленных на разрешение непроходимости и попытку разворота заворота (сифонная клизма, лечебная колоноскопия) [45, 62].

- При запущенной ОКН не рекомендуется проведение консервативной терапии, направленной на разрешение кишечной непроходимости ввиду декомпенсации кишечных функций и гомеостаза. Целесообразно выполнение неотложного оперативного лечения после предоперационной подготовки в условиях отделения интенсивной терапии [18, 60, 61, 79].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Запущенной (выраженной) кишечной непроходимостью следует считать ситуацию с тяжелыми водно-электролитными нарушениями, значительным отделяемым по желудочному зонду (более 1000 мл), дилатацией тонкой кишки (более 5 см) и большими сроками (более 36 часов) от начала заболевания. В этой группе пациентов наиболее целесообразно экстренное оперативное вмешательство после полноценной предоперационной подготовки в течение 4 - 6 часов, направленной на коррекцию метаболических нарушений и органной недостаточности. Попытки разрешения непроходимости в такой ситуации малоэффективны. Объем и время предоперационной подготовки определяется на консилиуме врача-хирурга, врача-анестезиолога и врача-терапевта (по показаниям). В качестве подготовки используется инфузионная терапия (кристаллоидные (B05BB: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс), коллоидные растворы (B05AA: Кровезаменители и препараты плазмы крови)), декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (назогастральный зонд), симптоматическая терапия [2, 3, 18, 60, 61, 79, 87, 88].