Приложение N 2. Протокол об административном правонарушении, совершенном юридическим лицом

ПРОТОКОЛ 00 АА N 000000

ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ, СОВЕРШЕННОМ

ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦОМ

"__" __________ 200_ г. __ час. __ мин. __________________________

(место составления)

Я, _______________________________________________________________

(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы

лица, составившего протокол)

составил настоящий протокол о том, что юридическим лицом

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

организационно - правовая форма наименование юридического

лица

__________________________________________________________________

(дата регистрации, место регистрации, регистрационный

номер, идентификационный номер налогоплательщика)

юридический адрес ____________________________ тел. ______________

расчетный счет ___________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о руководителе или ином законном представителе

юридического лица:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

фамилия имя отчество

__________________________________________________________________

(иные сведения)

__________________________________________________________________

на _________________ "__" __________ 200_ г. в "__" час. "__" мин.

(место нарушения)

допущено нарушение _______________________________________________

(существо нарушения,

__________________________________________________________________

пункт нормативного правового акта, при применении спец. тех.

__________________________________________________________________

средств указывается их наименование, номер)

__________________________________________________________________

ответственность за которое предусмотрена ст. _____ Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях.

Свидетели:

1. Фамилия _____________ Имя ______________ Отчество _____________

адрес места жительства ________________________________________

2. Фамилия _____________ Имя ______________ Отчество _____________

адрес места жительства ________________________________________

Объяснение законного представителя юридического лица, в отношении

которого возбуждено дело об административном правонарушении ______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Место и время рассмотрения административного правонарушения ______

__________________________________________________________________

С протоколом ознакомлен, права и обязанности, предусмотренные ст.

25.4 КоАП РФ, мне разъяснены. Копию протокола получил(а)

__________________________________________________________________

Подпись законного представителя юридического лица, в отношении

которого возбуждено дело об административном правонарушении ______

Подпись лица, составившего протокол ______________________________