Диспансерное наблюдение

Все недоношенные дети после выписки в течение первого года жизни должны наблюдаться у врача-педиатра как группа риска по развитию анемии. При наличии рефрактерного гематологического симптомокомплекса анемии или клинико-гематологического симптомокомплекса прогрессирующей анемии должны консультироваться врачом-гематологом. Кратность обследования зависит от степени выраженности анемии (Таблица 5).

Таблица 5. Кратность гематологического обследования в зависимости от концентрации гемоглобина на амбулаторном этапе.

Лабораторные показатели

Hb от нижней границы возрастной нормы до 90 г/л

Hb 70 - 89 г/л

Hb менее 70 г/л

Hb, Ht, Эритроциты, MCV, MCH, MCHC, RET-HE, ретикулоциты (%)

1 раз в 3 - 4 недели

1 раз в 10 - 14 дней

1 раз в 5 - 7 дней

При снижении гемоглобина менее 70 г/л и наличии сопутствующей патологии показана госпитализация

При снижении гемоглобина менее 65 г/л и отсутствии сопутствующей патологии показана госпитализация

Сывороточный ферритин, трансферрин (или ОЖСС), сывороточное железо

1 раз в 3 месяца для оценки содержания запасов железа в организме с целью прекращения/продолжения применения препарата железа в лечебной/профилактической дозе

1 раз в 2 месяца с целью коррекции дозы препарата железа.

1 раз в месяц с целью коррекции дозы препарата железа.

Следует помнить, что важной составляющей диспансерного наблюдения недоношенных детей с анемией является адекватное вскармливание, в соответствии с современными принципами вскармливания недоношенных детей [93].

- Глубоко недоношенным новорожденным с целью профилактики железодефицита на амбулаторном этапе рекомендуется назначение пероральных препаратов трехвалентного железа (код ATX B03AB) [29, 82, 93, 94].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Доза пероральных препаратов трехвалентного железа** (код ATX B03AB) для глубоко недоношенных детей на амбулаторном этапе, как правило, составляет 2 - 3 мг/кг/сут. Детям, находящимся на грудном вскармливании и не получающим обогатитель грудного молока (ОГМ) дотацию препаратами железа проводить до 6 скорректированных месяцев или до введения прикорма или смесей, обогащенных железом. Детям на искусственном вскармливании, не получающим обогащенные железом смеси, дотация проводится до введения прикорма. Более длительный прием препаратов железа показан детям с низким сывороточным уровнем железа и ферритина (таблица 4). Дети, получающие специализированную смесь для недоношенного ребенка или ОГМ и имеющие нормальный уровень железа и ферритина в крови, не нуждаются в дополнительной дотации препаратов железа с профилактической целью. В случае развития железодефицитной анемии ребенок должен получать препараты железа в лечебной дозе 4 - 6 мг/кг/сутки в зависимости от степени тяжести анемии.

Профилактика 6. Организация оказания медицинской помощи