2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется всем пациентам проведение рентгенографического исследования с целью диагностики псориатического артрита и для оценки динамики степени повреждения суставов, если последнее исследование выполнялось не ранее, чем за один год до обращения [19 - 22]:

рентгенография кистей [19 - 22]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Рентгенография стоп в одной проекции [19 - 22]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

рентгенография таза [19 - 22]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника [19 - 22]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Для оценки состояния пациента необходима рентгенография переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в боковой проекции) [19 - 22]. Рентгенографию таза следует проводить в прямой проекции. Рентгенографию стоп следует проводить в прямой проекции. По показаниям следует выполнять рентгенографические исследования других суставов и других отделов позвоночника (шейного), вовлеченных в патологический процесс.

- Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов [19 - 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника рентгенография поясничного отдела позвоночника с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов [19 - 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в крестце рентгенография крестца с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов [19 - 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в области крестцово-подвздошного сустава рентгенография подвздошной кости с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов [19 - 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в области локтевого сустава рентгенография локтевого сустава с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения сустава [19 - 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в области коленного сустава рентгенография коленного сустава с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения сустава [19 - 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При выявлении признаков поражения других суставов следует выполнить рентгенографию соответствующих суставов. Данные исследования проводятся не чаще, чем один раз в год. Характерные рентгенологические изменения при псориатическом артрите: сужение суставной щели; костная ремодуляция (резорбция концевых фаланг, крупные эксцентрические эрозии, остеолиз - деформация "карандаш в стакане") и пролиферации (краевые костные разрастания, периоститы, энтезофиты и костные анкилозы), асимметричный двусторонний/односторонний сакроилиит, паравертебральные оссификаты и краевые синдесмофиты [23, 24].

- Рекомендуется магнитно-резонансная томография позвоночника только пациентам с наличием боли в соответствующем отделе с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов [21, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Магнитно-резонансную томографию позвоночника пациентам с псориатическим артритом следует проводить в режиме T1, T2 и STIR. При псориатическом артрите спондилит наблюдают у 60% больных. МРТ-активный сакроилиит признается при наличии отека костного мозга (остеита), который выражается в виде зон гиперинтенсивного сигнала в режиме STIR. Необходимо наличие не менее двух сигналов на одном срезе или одного сигнала (одной зоны воспаления) на двух последовательных срезах. МРТ-активный спондилит также выражается в виде зон гиперинтенсивного сигнала в режиме STIR в углах тел позвонков (передний спондилит) и в задних структурах позвоночника (фасеточные суставы, связки и т.п.) [26 - 29].

- Рекомендуется при рецидивирующем псориатическом артрите коленных суставов артроскопия диагностическая для решения вопроса о необходимости хирургического лечения [30].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: При необратимом повреждении и нарушении функции коленных суставов показано оперативное лечение по их замене (эндопротезирование коленных суставов) или артродез. Показания для проведения оперативного лечения определяются врачом - травматологом-ортопедом [30].