3.1.3 Немедикаментозное лечение

- Всем пациентам с ВП рекомендуется временное ограничение чрезмерной физической нагрузки, потребление жидкости в достаточном объеме, курящим - прекращение курения [59].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 5)

Таблица 6. Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов

Группа

Наиболее частые возбудители

Препараты выбора

Альтернатива

Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний <1>, не принимавших за последние 3 мес АБП системного действия >= 2 дней и не имеющих других факторов риска <2>

S. pneumoniae

M. pneumoniae

C. pneumoniae

H. influenzae

Респираторные вирусы

Амоксициллин** внутрь

Макролид (азитромицин**, кларитромицин**) внутрь <3>

Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями <1> и/или принимавшими за последние 3 мес АБП системного действия >= 2 дней и/или имеющих другие факторы риска <2>

S. pneumoniae

H. influenzae

C. pneumoniae

S. aureus

Enterobacterales

Респираторные вирусы

Амоксициллин + клавулановая кислота** внутрь

ИЛИ

Ампициллин + сульбактам** внутрь

РХ (левофлоксацин**, моксифлоксацин**) внутрь

Примечание: РХ - респираторный фторхинолон.

--------------------------------

<1> ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение.

<2> К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение >= 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней.

<3> В районах с высоким (> 25%) уровнем устойчивости S. pneumoniae к макролидам (определяется по эритромицину) следует рассмотреть возможность применения РХ. При известной или предполагаемой микоплазменной этиологии в районах с высоким (> 25%) уровнем устойчивости M. pneumoniae к макролидам следует рассмотреть возможность применения РХ или доксициклина**.

Таблица 7. Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения АБТ

Симптом/признак	Пояснения
Стойкий субфебрилитет в пределах 37,0 - 37,5 °C	При отсутствии других признаков бактериальной инфекции может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении, а также лекарственной лихорадки
Кашель	Может наблюдаться в течение 1 - 2 месяцев после перенесенной ВП, особенно у курящих и пациентов с ХОБЛ
Хрипы при аускультации	Могут наблюдаться в течение 3 - 4 недель и более после перенесенной ВП и отражают естественное течение заболевания
Сохраняющаяся слабость, потливость	Проявления постинфекционной астении
Сохранение остаточных изменений на рентгенограмме (инфильтрация, усиление легочного рисунка)	Могут наблюдаться в течение 1 - 2 месяцев после перенесенной ВП

3.1.2 Неантибактериальные ЛС 3.2. Лечение госпитализированных пациентов