Документ не применяется. Подробнее см. Справку
"Клинические рекомендации "Внебольничная пневмония у взрослых" (одобрены Минздравом России)

Этиотропная АБТ ВП

Возбудитель

Препараты выбора

Альтернативные препараты

S. pneumoniae пенициллинчувствительные штаммы <1>

Пенициллины:

Амоксициллин**

Ампициллин**

Цефалоспорины:

- Цефотаксим**

- Цефтаролина фосамил**

- Цефтриаксон**

Фторхинолоны:

- Левофлоксацин**

- Моксифлоксацин**

Линезолид**

S. pneumoniae пенициллинорезистентные штаммы <2>

Амоксициллин** в высокой дозе <3>

Цефалоспорины:

- Цефтаролина фосамил**

Фторхинолоны:

- Моксифлоксацин**

Линезолид**

Цефалоспорины

- Цефотаксим** <4>

- Цефтриаксон** <4>

Карбапенемы:

- Имипенем+циластатин**

- Меропенем**

- Эртапенем**

Фторхинолоны:

- Левофлоксацин**

C. pneumoniae,

C. psittaci

Доксициклин**

Фторхинолоны:

- Левофлоксацин**

- Моксифлоксацин**

Макролиды

- Азитромицин**

- Кларитромицин**

M. pneumoniae

Макролиды

- Азитромицин**

- Кларитромицин**

Фторхинолоны:

- Левофлоксацин**

- Моксифлоксацин**

Доксициклин**

H. influenzae

Пенициллины:

- Амоксициллин+клавулановая кислота**

- Ампициллин+сульбактам**

Цефалоспорины:

- Цефепим**

- Цефотаксим**

- Цефтаролина фосамил**

- Цефтриаксон**

Фторхинолоны:

- Левофлоксацин**

- Моксифлоксацин**

- Ципрофлоксацин**

Карбапенемы:

- Эртапенем**

S. aureus метициллинчувствительные штаммы

Пенициллины:

- Оксациллин**

Цефалоспорины:

- Цефазолин**

- Цефтаролина фосамил**

Линезолид**

Пенициллины:

- Амоксициллин+клавулановая кислота**

- Ампициллин+сульбактам**

Фторхинолоны:

- Левофлоксацин**

- Моксифлоксацин**

S. aureus метициллино-резистентные штаммы

Линезолид**

Ванкомицин** <5>

Цефтаролина фосамил**

Legionella spp.

Левофлоксацин ** +/- Рифампицин**

Азитромицин** +/- Рифампицин**

Доксициклин** +/- Рифампицин**

Enterobacterales (БЛРС -)

Цефалоспорины:

- Цефепим**

- Цефотаксим**

- Цефтаролина фосамил**

- Цефтриаксон**

Карбапенемы:

- Имипенем+циластатин**

- Меропенем**

- Эртапенем**

Фторхинолоны <6>:

- Левофлоксацин**

- Моксифлоксацин**

- Ципрофлоксацин**

Enterobacterales (БЛРС +)

Карбапенемы:

- Имипенем+циластатин**

- Меропенем**

- Эртапенем**

P. aeruginosa <7>

Цефалоспорины:

- Цефепим**

- Цефтазидим**

Карбапенемы:

- Имипенем+циластатин**

- Меропенем**

Пиперациллин+тазобактам

Ципрофлоксацин** +/- Амикацин**

C. burnetii

Доксициклин**

Фторхинолоны:

- Левофлоксацин**

- Моксифлоксацин**

--------------------------------

<1> Рекомендовано проводить скрининг чувствительности S. pneumoniae к бензилпенициллину** (диск 1 мкг оксациллина** или определение МПК бензилпенициллина**); в случае чувствительности к бензилпенициллину** изолят рассматривается как чувствительный ко всем антипневмококковым бета-лактамным АБП: пенициллинам и другим бета-лактамным АБП; в случае резистентности необходимо определение МПК каждого АБП системного действия.

<2> Выбор оптимальной терапии целесообразно проводить с учетом определения МПК каждого конкретного бета-лактамного АБП: пенициллина и другого бета-лактамного АБП.

<3> Только при нетяжелой ВП и возможности перорального приема АБП системного действия.

<4> Цефотаксим** должен назначаться в дозе не менее 6 г/сут, цефтриаксон** - 4 г/сут.

<5> Эффективность ванкомицина** документирована в случае MRSA с МПК <= 1 мкг/мл; при МПК 1,5 или 2 мкг/мл обосновано увеличение суточной дозы или назначение других АБП системного действия.

<6> Только при подтвержденной чувствительности возбудителя.

<7> Надежных режимов АБТ P. aeruginosa не существует, необходимо ориентироваться на результаты определения чувствительности возбудителя в конкретной клинической ситуации.

Приложение Б. Алгоритмы действий врача Алгоритм обследования пациента с ВП