7. Участие центра амбулаторной онкологической помощи в оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В настоящее время в рамках существующей нормативно-правовой базы имеется возможность использования телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи пациентам в Центре (статья 36.2. федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий").

На сегодняшний день имеются наиболее часто встречающиеся ситуации, когда при оказании медицинской помощи в Центре пациентам с подозрением на ЗНО или уже установленным диагнозом онкологического заболевания применение телемедицинских технологий позволит обеспечить доступность необходимого вида помощи и существенно сократить сроки ожидания пациентом начала оказания специализированной медицинской помощи.

Наиболее часто встречающаяся ситуация - отсутствие необходимого врача-специалиста по профилям: "акушерство и гинекология", "гастроэнтерология", "дерматовенерология", "кардиология", "колопроктология", "медицинская реабилитация", "неврология", "оториноларингология", "паллиативная медицинская помощь", "пульмонология", "терапия", "урология", "хирургия", "эндокринология" с целью проведения консультации пациента по поводу сопутствующей патологии для определения наличия/отсутствия противопоказаний для проведения специального лечения.

Если в данной ситуации имеется плохая транспортная доступность (отсутствует транспортное сообщение между населенными пунктами, низкое качество дорожного покрытия, отсутствие дорог), значительная отдаленность Центра от ближайшей медицинской организации, имеющей необходимого специалиста (расстояние превышает 200 км или более 3 часов на общественном транспорте), а также наличие непреодолимых обстоятельств, обусловленных природными явлениями (наводнения, сход с гор снега на дорожное полотно, снежные заносы, сезонное отсутствие возможности переправы и т.д.), то в данной ситуации возможно проведение консультации пациента врачом-специалистом с применением телемедицинских технологий.

Наиболее оптимальным вариантом является проведение первой консультации в очном режиме с целью проведения сбора анамнеза, жалоб, осмотра, назначение лекарственных препаратов, а также необходимых исследований, выдаче рекомендаций и второй в заочном режиме с помощью телемедицинских технологий для динамического наблюдения пациента, оценки степени коррекции патологии и наличия/отсутствия противопоказаний для проведения специального лечения.

В случаях, когда провести очный прием врачом специалистом не представляется возможным в силу наличия вышеуказанных обстоятельств, возможно проведение консультаций в заочном режиме. Для проведения первой консультации необходимо привлечь терапевта/врача общей практики/семейного врача (для предварительного сбора анамнеза и жалоб, а также физикального осмотра, проведения ряда основных исследований), во время проведения консультации необходимым врачом-специалистом он участвует в обсуждении, проводит дополнительные методы физикального осмотра (при необходимости). После проведения консультации терапевт/врач общей практики/семейный врач получает заключение по результатам консультации, проводит дополнительные лабораторные или иные методы исследования, передает пациенту рекомендации и назначения лекарственных препаратов врача-специалиста. Повторная консультация проводится также заочно при необходимости динамического наблюдения пациента врачом-специалистом.

Другая ситуация, которая также достаточно распространена - это проведение консилиума врачом-онкологом, врачом-радиотерапевтом, при необходимости с привлечением других специалистов для пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, но при наличии запущенной формы заболевания, в среднем и тяжелом состоянии, с выраженной сопутствующей патологией, маломобильных пациентов, а также пациентов, отказавшихся по разным причинам от поездки в онкологический диспансер для проведения консилиума. В данных случаях консилиумом врачей формируется решение о наличии противопоказаний к специальному лечению, о возможности проведения паллиативного противоопухолевого лекарственного лечения (в условиях Центра) или лучевого лечения (в ближайшей к месту жительства пациента медицинской организации, обладающей данными возможностями), о возможностях организации специального лечения для маломобильных пациентов и с целью повышения приверженности к специальному лечению пациентов, отказавшихся от поездки в онкологический диспансер.

Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся в плановой форме, но с соблюдением сроков, предусмотренных Программой государственных гарантий гражданам бесплатной медицинской помощи.