Приложение Г1

ШАБЛОН
ВКЛЮЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ШКАЛ ОЦЕНКИ, ВОПРОСНИКОВ И ДРУГИХ
ОЦЕНОЧНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Название на русском языке: Шкала индивидуальной оценки риска развития венозных тромбоэмболических осложнений по Каприни.

Оригинальное название (если есть): Caprini Score for Venous Thromboembolism.

Источник: [29, 30].

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить): __________________________________________

Назначение: оценка степени риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

Содержание (шаблон):

1 балл:

- возраст 41 - 60 лет;

- отек нижних конечностей;

- варикозные вены;

- индекс массы тела более 25 кг/м2;

- малое хирургическое вмешательство;

- сепсис (давностью до 1 мес.);

- серьезное заболевание легких (в том числе пневмония давностью до 1 мес.);

- прием оральных контрацептивов, гормонозаместительная терапия;

- беременность и послеродовый период (до 1 мес.);

- в анамнезе: необъяснимые мертворождения, выкидыши (3 и более), преждевременные роды с токсикозом или задержка внутриутробного развития;

- острый инфаркт миокарда;

- хроническая сердечная недостаточность (давностью до 1 мес.);

- постельный режим у нехирургического пациента;

- воспалительные заболевания толстой кишки в анамнезе;

- большое хирургическое вмешательство давностью до 1 мес. в анамнезе;

- хроническая обструктивная болезнь легких.

2 балла:

- возраст от 61 года до 74 лет;

- артроскопическая хирургия;

- злокачественное новообразование;

- лапароскопическое вмешательство (длительностью более 45 мин.);

- постельный режим более 72 ч.;

- иммобилизация конечности (давностью до 1 мес.);

- катетеризация центральных вен;

- большое хирургическое вмешательство (длительностью более 45 мин.).

3 балла:

- возраст старше 75 лет;

- личный анамнез ВТЭО;

- семейный анамнез ВТЭО;

- мутация типа Лейден;

- мутация в гене протромбина G20210A;

- гипергомоцистеинемия;

- гепарининдуцированная тромбоцитопения;

- повышенный уровень антител к кардиолипину;

- волчаночный антикоагулянт.

5 баллов:

- инсульт (давностью до 1 мес.);

- множественная травма (давностью до 1 мес.);

- эндопротезирование крупных суставов;

- перелом костей бедра и голени (давностью до 1 мес.);

- травма спинного мозга/паралич (давностью до 1 мес.).

Ключ (интерпретация):

В зависимости от суммы баллов, полученной при сборе анамнеза и обследовании пациента, его относят к той или иной группе риска:

- низкий риск: 0 баллов - 1 балл;

- умеренный риск: 2 балла;

- высокий риск: 3 - 4 балла;

- очень высокий риск: 5 баллов и более.