Предикторы инфекции P. aeruginosa

- частые курсы антибиотиков (> 4 за год);

- выделение P. aeruginosa в предыдущие обострения,

- частые курсы кортикостероидов системного действия (> 10 мг преднизолона** в последние 2 недели);

- инфицированная бронхоэктазия.

- При обострении ХБ у пациентов без факторов риска рекомендуется назначение амоксициллина** или пероральных цефалоспоринов III поколения (цефдиторен, цефподоксим, цефиксим) (см. рис. 1) для лечения обострения ХБ с наибольшей эффективностью [52 - 54].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1)

Применение комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, или "респираторных" фторхинолонов (моксифлоксацин**, левофлоксацин**) рекомендуется следующей категории пациентов с обострением ХБ с соответствующими критериями назначения антибактериальной терапии по Anthonisen [55 - 58]:

- возраст пациента >= 65 лет:

- тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, заболевания печени и почек с нарушениями их функции и др);

- >= 2 обострений в течение года, потребовавшие госпитализации;

- применение кортикостероидов системного действия или антибиотиков в предшествующие 3 мес.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Оптимальная продолжительность антимикробной терапии при обострении ХБ составляет 5 - 7 суток [59 - 62].

--------------------------------

Примечание:

<1> Возраст >= 65 лет; >= 2 обострений в течение года; сопутствующие заболевания; длительный прием стероидов внутрь; тяжелое обострение ХБ в предшествующие 12 мес., прием антибиотиков в предшествующие 3 мес.

<2> Факторы риска P. aeruginosa: хроническое отделение гнойной мокроты, наличие бронхоэктазов, предшествующее выделение P. aeruginosa из мокроты.

Рисунок 1. Эмпирическая антибактериальная терапия инфекционного обострения ХБ