Приложение Г3. Опросник HAQ для оценки функциональной способности в повседневной жизни у пациентов РА

Опросник HAQ

для оценки функциональной способности

в повседневной жизни у пациентов РА

Название на русском языке: анкета оценки состояния здоровья, функциональный

индекс

Оригинальное название (если есть): HAQ (Health Activity Questionnaire), FDI

(functional desease index)

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией) [179].

Тип: анкета

Назначение: самооценка больным РА основных функциональных нарушений

Содержание:

Анкета оценки здоровья (HAQ). Функциональный индекс (FDI)

Ф.И.О. ____________________________ Дата ___________________________

В этом разделе мы стремимся узнать, как заболевание влияет на Ваши

функциональные возможности в повседневной жизни. Вы можете расширить ответы

дополнительными комментариями на дополнительных листах.

Пожалуйста, отметьте только один вариант ответа, который наиболее точно

описывает Вашу обычную способность к самообслуживанию и выполнению других

функций ЗА ПЕРИОД ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ.

Пожалуйста, отметьте КАКИМИ ПРИСПОСОБЛЕНИЯМИ Вы обычно пользуетесь для

выполнения перечисленных выше действий:

______ Трость (палка) _____ Специальные приспособления:

______ Волкер <*> (крючки для застегивания пуговиц, для

______ Костыли застежки-"молния", удлиненный рожок

______ Инвалидная коляска для обуви и т.п)

______ Специальная или с утолщенными ручками приспособления

______ Специальные или с возвышенным сиденьем стулья

______ Другие, укажите: ___________________________________________________

____________________________________

--------------------------------

<*> Специальная опорная рама, обычно с четырьмя точками опоры на землю,

дающая опору для Ваших рук, с помощью которой облегчается пребывание в

горизонтальном положении, а также Ваше передвижение.

Пожалуйста, отметьте, в какой области деятельности Вы обычно НУЖДАЕТЕСЬ В

ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ:

______ Одевание и уход за собой ______ Прием пищи

______ Вставание ______ Прогулки

Пожалуйста, отметьте только один вариант ответа, который наиболее точно

описывает Вашу обычную способность к самообслуживанию и выполнению других

функций ЗА ПЕРИОД ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ.

Пожалуйста, отметьте КАКИМИ ПРИСПОСОБЛЕНИЯМИ Вы обычно пользуетесь для

выполнения перечисленных выше действий:

__________ Приподнятое сиденье для унитаза _________ Поручни для облегчения

залезания/

__________ Сиденье для принятия ванны/вылезания из ванны

__________ Захват для снятия крышек _____ Удлиняющие захваты для предметов

ранее распечатанных банок ______________ Удлиняющие приспособления в ванной

комнате

Другие: (укажите: ________________________________________________________)

Пожалуйста, отметьте, в какой области деятельности Вы обычно НУЖДАЕТЕСЬ В

ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ:

__________ Гигиена _________ Сила костей и открывание предметов

________ Достижимый радиус действий. _______ Прочие виды деятельности вне и

по дому

Мы также хотим узнать, испытываете ли Вы боли из-за вашего заболевания.

Какой силы боль Вы испытывали НА ПРОШЛОЙ НЕДЕЛЕ?

На нарисованной ниже прямой отметьте то место, которое, на Ваш взгляд

соответствует силе испытываемой Вами боли, принимая во внимание, что

крайняя левая точка соответствует отсутствию боли, а крайняя правая -

очень сильной боли.

БОЛЬ ОТСУТСТВУЕТ БОЛЬ КРАЙНЕ СИЛЬНАЯ

___________________________________________________________________________

0 100

Ключ (интерпретация): HAQ включает в себя 20 вопросов, относящихся к

активности в повседневной жизни, сгруппированных в 8 шкал: I - одевание и

уход за собой, II - вставание, III - прием пищи, IV - прогулки, V -

гигиена, VI - достижимый радиус действия, VII - сила кистей, VIII - прочие

виды деятельности. На каждый вопрос ответы кодируются в баллах от 0 до 3:

"0" - без труда, "1" - с небольшим затруднением, "2" - с большим трудом,

"3" - не могу выполнить совсем. Максимальные ответы каждой шкалы

суммируются.

Значения от 0 до 1,0 представляют "минимальные", от 1,1 до 2,0 -

"умеренные", от 2,1 до 3,0 - "выраженные" нарушения

жизнедеятельности [180].

Эквивалентами HAQ являются: "без труда" - от 0,0 до 0,49 баллов; "с

небольшим трудом" = от 0,5 до 2,49 баллов; "не в состоянии выполнить" =

от 2,5 до 3,0 баллов.