Приложение № 4
к Административному регламенту по предоставлению Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки услуги по государственной аккредитации образовательной деятельности, утвержденному приказом Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки
от 23.07.2021 № 1052
Форма
Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки
Сведения о базовом образовании педагогов и преподаваемых ими дисциплинах при осуществлении образовательной деятельности дипломатическим представительством и консульским учреждением Российской Федерации,
представительством Российской Федерации при международных (межгосударственных, межправительственных) организациях

наименование образовательной программы

полное наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, или представительства
Российской Федерации при международных (межгосударственных, межправительственных) организациях (далее – организация)

наименование специализированного структурного образовательного подразделения
№ п/п	Фамилия, имя, отчество 
(при наличии)	Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, выдавшей документ об образовании и о квалификации	Уровень образования, наименование специальности, направления подготовки, наименование присвоенной квалификации	Преподаваемые дисциплины 
(учебные предметы, курсы)	

Дата заполнения	«		»		20		г.	

наименование должности руководителя организации		подпись руководителя организации		фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации