Сведения о филиале

Уровень образования

Основная образовательная программа

Реализация основной образовательной программы с использованием сетевой формы

Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий

Формы обучения

Уровень образования

Основная образовательная программа

очная форма обучения

очно-заочная форма обучения

заочная форма обучения

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименования

филиала организации

___________________________________________________________________________

место нахождения филиала организации

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации

в налоговом органе по месту нахождения филиала

по следующим основным общеобразовательным программам:

по следующим основным профессиональным образовательным программам:

N п/п	Основная образовательная программа	Реализация основной образовательной программы с использованием сетевой формы	Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий	Реализация основной образовательной программы или отдельных компонентов этой программы в форме практической подготовки	Формы обучения
N п/п	Основная образовательная программа				очная форма обучения	очно-заочная форма обучения	заочная форма обучения
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Наименование уровня профессионального образования
1.1	Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки


1.2	Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

...
2	Наименование уровня профессионального образования
2.1	Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки


2.2	Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

...

Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием сведений,

составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности:

___________________________________________________________________________

реквизиты лицензии на проведение работ с использованием сведений,

составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности

Номер контактного телефона организации/индивидуального предпринимателя ____

Адрес электронной почты организации/индивидуального предпринимателя (при

наличии) __________________________________________________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" организации/индивидуального предпринимателя (при наличии) ______

Достоверность информации, содержащейся в документах и материалах,

размещенных на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" организации/индивидуального предпринимателя (при наличии),

подтверждаю:

_________________________________ ____________________________________

подпись руководителя организации/ фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя руководителя организации/

индивидуального предпринимателя

Прошу направлять информацию о ходе процедуры государственной аккредитации

образовательной деятельности в электронной форме (да/нет) _________________

Дата заполнения "__" _________ 20__ г.

______________ _____________________________ ___________________________

наименование подпись руководителя фамилия, имя, отчество

должности организации/индивидуального (при наличии) руководителя

руководителя предпринимателя организации/индивидуального

организации предпринимателя

Приложение N 1. Заявление о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности (Форма) Приложение N 2. Сведения о реализации основных образовательных программ, заявленных для государственной аккредитации образовательной деятельности (Форма)