Приложение N 4. Представление на присвоение почетного спортивного звания "почетный спортивный судья России" (рекомендуемый образец)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

НА ПРИСВОЕНИЕ ПОЧЕТНОГО СПОРТИВНОГО ЗВАНИЯ "ПОЧЕТНЫЙ СПОРТИВНЫЙ СУДЬЯ РОССИИ"

Фото 2 штуки (3 x 4 см)

СВЕДЕНИЯ О ВЫПОЛНЕНИИ УСЛОВИЙ ПРИСВОЕНИЯ ПОЧЕТНОГО СПОРТИВНОГО ЗВАНИЯ

Дата поступления в Минспорт России

день

месяц

год

ВИД СПОРТА (спортивная дисциплина)

Дата проведения

Место проведения

Наименование и статус соревнований (вид программы)

Наименование должности спортивного судьи

день, месяц, год

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

день

месяц

год

Субъект Российской Федерации

Город, муниципальное образование

Адрес (место жительства)

Место учебы (работы), должность

Квалификационная категория спортивного судьи

N удостоверения

Дата присвоения

день

месяц

год

Решение общероссийской спортивной федерации

Решение Минспорта России

Резолюция о рассмотрении документов структурным подразделением

Протокол от "__" __________ 20 г. N ____

Руководитель

М.П.

ФИО, подпись

Ответственный исполнитель

ФИО, подпись

Дата

день

месяц

год

Решение федерального органа исполнительной власти

(для военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта)

Резолюция о рассмотрении документов на Комиссии

Протокол от "__" __________ 20 г. N ____

Руководитель

М.П.

ФИО, подпись

Ответственный исполнитель

ФИО, подпись

Дата

день

месяц

год