Приложение № 1
к приказу МВД России от 22.06.2021 № 477
ФОРМА
В  
(наименование подразделения по вопросам миграции

территориального органа МВД России на региональном

или районном уровне)
от  
(фамилия, имя, отчество (при их наличии) заявителя,

сведения об адресе места жительства (пребывания), номере

телефона и (или) адресе электронной почты (при наличии)
Регистрационный номер и дата  
(заполняется должностным лицом
при приеме заявления к рассмотрению)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче справки для следования в дипломатическое представительство
иностранного государства в Российской Федерации
Прошу выдать мне/представляемому мной иностранному гражданину

(нужное подчеркнуть)
(лицу без гражданства)  
(фамилия, имя, отчество (при их наличии), дата рождения)

справку для следования в дипломатическое представительство

(указывается государство гражданской принадлежности иностранного гражданина

или иностранное государство, готовое принять лицо без гражданства)
в Российской Федерации в связи с отсутствием действительных документов, удостоверяющих личность.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении/подтверждаю получение мною согласия третьих лиц на обработку их персональных данных, указанных в заявлении (ненужное зачеркнуть).
			
(дата подачи заявления)		(подпись заявителя)	

Справка получена				
	(дата получения справки)		(фамилия и инициалы, подпись заявителя)