Форма N 3.3. Сведения о недополученных доходах финансового агента по договорам факторинга

N

Адрес МКД

Наименование финансового агента <*>

Реквизиты договора факторинга/

письма финансового агента <*>

Ключевая ставка ЦБ РФ <*>

Срок действия договора факторинга согласно такому договору/письму финансового агента <*>

Сумма денежного требования к заказчику <*>

Размер запрашиваемой финансовой поддержки за счет средств Фонда на возмещение недополученных доходов финансового агента

%

мес.

руб.

руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

Итого по заявке:

x

x

x

МО 1

x

x

x

x

1

МКД 1

...

...

n

МКД n

МО 2

x

x

x

x

n + 1

...

...