Приложение N 4. Акт сверки расчетов по государственному контракту (Форма)

Приложение N 4

к государственному контракту

от "__" ______ 20__ г. N ___

ФОРМА

АКТ СВЕРКИ РАСЧЕТОВ

по государственному контракту от "__" _______ 20__ г. N ___

между ___________________________________________

(наименование организации - Заказчика)

и _____________________________________________________

(наименование организации - Головного исполнителя)

По состоянию на _____________________.

N п/п

Оплачено Заказчиком

Принято Заказчиком

номер платежного поручения

сумма, рублей

номер акта, дата

сумма, рублей

Итого

Итого

Сальдо на __________________ ________________

(дата) (сумма)

В пользу ______________________________________

ЗАКАЗЧИК ГОЛОВНОЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ

____________________________ ____________________________

____________________________ ____________________________

(должность) (должность)

___________ _______________________ ___________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.) (отчество (подпись) (Ф.И.О.) (отчество

(при наличии)) (при наличии))

Главный бухгалтер Главный бухгалтер

(при наличии) (при наличии)

___________ ______________________ ___________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)

(отчество (при наличии)) (отчество (при наличии))

М.П. М.П. (при наличии)