Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги
по выдаче федеральных специальных марок
для маркировки алкогольной продукции, утвержденному приказом Росалкогольрегулирования
от 12 мая 2021 г. № 155
Форма
Заявление об отказе от получения государственной услуги
по выдаче федеральных специальных марок
от «		»		20		г. №		

В Межрегиональное управление Федеральной службы
по регулированию алкогольного рынка

(по федеральному округу)
Заявитель  
(полное наименование заявителя)
ИНН/КПП (по месту производства алкогольной продукции)  

Адрес заявителя в пределах места нахождения юридического лица или адрес регистрации
по месту жительства (пребывания) заявителя – индивидуального предпринимателя

Прошу отказать в предоставлении государственной услуги по выдаче федеральных специальных марок для маркировки алкогольной продукции

по заявлению от	«		»		20		г. №		в связи с	

(указывается причина подачи данного заявления)
с возвратом/без возврата прилагающегося при подаче заявления о выдаче федеральных специальных марок пакета документов (нужное подчеркнуть)
Заявитель:  
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)
М.П.
(при наличии)