Приложение № 6
к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам пассажиров
и иных лиц автобусами
Форма
Начальнику  
(наименование территориального органа)
Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии
Прошу предоставить сведения о лицензии		-		-		от «		»		20		г.	
Указанные сведения прошу:
	предоставить лично	

	направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении	

	направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.	
Данные заявителя:

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания)

(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира)
Телефон		, факс (при наличии)		
	(с указанием кода города)			
Адрес электронной почты (при наличии)  

(фамилия, имя, отчество (при наличии)		(подпись)	

«		»		20		г.	
	(дата оформления заявления)