Приложение № 8
к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам пассажиров
и иных лиц автобусами
Форма
Начальнику  
(наименование территориального органа)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) начальника территориального органа)
Заявление об исключении из реестра лицензий сведений об используемых
для осуществления лицензируемой деятельности автобусах
Заявитель  
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

Телефон		Факс (при наличии):		
	(с указанием кода города)			
Адрес электронной почты (при наличии)  

Идентификационный номер налогоплательщика:  

свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
серия		№		, дата выдачи	«		»		20		г.,	
выдано  
(кем выдано адрес органа (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)
Номер лицензии  

Дата выдачи лицензии	«		»		20		г.	
Государственные регистрационные знаки автобусов, сведения о которых необходимо исключить из реестра лицензий.
	Способ получения результата по электронной почте	

(наименование должности руководителя (для юридического лица)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (индивидуального предпринимателя)	

(дата оформления заявления)	
Заполняется лицензирующим органом
1. Заявление принято к рассмотрению	«		»		20		г.	
Регистрационный номер заявления  

Должностное лицо лицензирующего органа				
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество
(при наличии)	

2. Дата добавления сведений в реестр	«		»		20		г.	
Выписка из решения о включении сведения об автобусах в реестр  
(номер)
Должностное лицо лицензирующего органа				
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество
(при наличии)	

3. Во включении сведений об автобусах в реестр отказано	«		»		20		г.	

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, принявшего решение об отказе, причины)

Об отказе заявителю сообщено письмом от	«		»		20		г. №		

Должностное лицо лицензирующего органа