Приложение № 7
к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам пассажиров
и иных лиц автобусами
Форма
Начальнику  
(наименование территориального органа)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)
начальника территориального органа)
Заявление о включении в реестр лицензий сведений о приобретенных лицензиатом
для осуществления лицензируемой деятельности автобусах, в том числе дополнительных
Заявитель  
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
Телефон		Факс (при наличии):		
	(с указанием кода города)			
Адрес электронной почты (при наличии)

Идентификационный номер налогоплательщика:  

свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
серия		№		, дата выдачи	«		»		20		г.,	
выдано  
(кем выдано адрес органа (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)
Номер лицензии  

Дата выдачи лицензии	«		»		20		г.	
Государственные регистрационные номера автобусов лицензиата, сведения о которых предлагается включить в реестр лицензий на лицензируемую деятельность:

	Способ получения результата по электронной почте	

(наименование должности руководителя (для юридического лица)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (индивидуального предпринимателя)	

(дата оформления заявления)	
Заполняется лицензирующим органом
1. Заявление принято к рассмотрению	«		»		20		г.	
Регистрационный номер заявления  

Должностное лицо лицензирующего органа				
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество
(при наличии)	

2. Дата добавления сведений в реестр	«		»		20		г.	
Выписка из решения о включении сведения об автобусах в реестр  
(номер)
Должностное лицо лицензирующего органа				
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество
(при наличии)	

3. Во включении сведений об автобусах в реестр отказано	«		»		20		г.	

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, принявшего решение об отказе, причины)

Об отказе заявителю сообщено письмом от	«		»		20		г. №		

Должностное лицо лицензирующего органа				
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество
(при наличии)