Приложение
к Административному регламенту предоставления органами государственной власти субъектов Российской Федерации государственной услуги по выдаче разрешений на добычу охотничьих ресурсов, за исключением охотничьих ресурсов, находящихся на особо охраняемых  природных территориях федерального значения, а также млекопитающих и птиц, занесенных в Красную книгу Российской Федерации, утвержденному приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации
от 12 февраля 2021 г. № 95
Форма
В  

(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
от гражданина  

(фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)
Адрес проживания:  

тел.:  

адрес электронной почты (при наличии):

Заявление
о выдаче разрешения на добычу охотничьих ресурсов
Прошу выдать мне разрешение на добычу охотничьих ресурсов в целях

	.
(указываются виды охоты)
Сведения о видах и количестве добываемых охотничьих ресурсов, предполагаемые
сроки охоты:
1.  
(указываются виды охотничьих ресурсов, количество к добыче, сроки охоты)
	.

2.  

(указываются виды охотничьих ресурсов, количество к добыче, сроки охоты)
	.

3.  
(указываются виды охотничьих ресурсов, количество к добыче, сроки охоты)

	.

Места охоты:  	.
(указываются наименования общедоступных охотничьих угодий)
Охотничий билет: серия		№		, дата выдачи:		.	
Иная информация:  

На обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен (согласна).
«		»				г.		
							(подпись заявителя)