Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Раздел I. Сведения о физическом лице, включенном в список физических лиц, выполняющих функции иностранного агента

Раздел I. Сведения о физическом лице, включенном в список

физических лиц, выполняющих функции иностранного агента

1

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2

Гражданство (при наличии)

3

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

4

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Район

Город

Населенный пункт

Улица (проспект, переулок и прочее)

Номер дома (владения)

Корпус (строение)

Квартира

Телефон

5

Отчет предоставляется за отчетный период с "__" _______ 20__ г. по "__" ____ 20__ г.

6

Идентификационный номер

налогоплательщика (при наличии)

Форма N

О

И

Ф

0

0

1

Страница

0

2

7

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю

"__" ______ 20__ г.

Заявитель

(подпись)

8

Информация представлена

непосредственно

в виде почтового отправления с описью вложения

в форме электронных документов с использованием информационно-телекоммуникационных сети "Интернет"

Форма N

О

И

Ф

0

0

1

Страница

0

3