7.4.3.3 Организация ПМО, диспансеризации, в том числе углубленной. Мобильный медицинский комплекс (типовая маршрутизация)

Схема N 10

При организации профилактических мероприятий при помощи МОБИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ КОМПЛЕКСОВ (ММК) (Схема N 10), укомплектованных на основании Приказа Минздрава России N 543н от 15.05.2021 "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" проводятся следующие мероприятия:

1. Анкетирование (Анкета и ее интерпретация представлены в Приложении);

2. Расчет на основании антропометрии ИМТ, окружности талии;

3. Измерение АД на периферических артериях;

4. Исследование уровня глюкозы, холестерина;

5. Определение относительного и абсолютного сердечно-сосудистых рисков;

6. Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин;

7. ЭКГ;

8. Измерение внутриглазного давления;

9. Взятие мазка с шейки матки и направление на цитологическое исследование;

10. Маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм;

11. Взятие материала и направление на определение простат-специфического антигена в крови;

12. Забор материала и направление на исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным и количественным методом;

13. Направление пациента на эзофагогастродуоденоскопию;

14. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования;

15. Проведение флюорографии;

#Для пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию:

16. Измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;

17. Тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови более 94% в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);

18. Проведение спирометрии;

19. Забор материала и направление на общий клинический анализ крови (развернутый);

20. Забор материала и направление на биохимический анализ крови (липопротеины низкой плотности, C-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин, ЛДГ);

21. Забор материала и направление на определение концентрации Д-димера.#

22. Определение факторов риска и другие патологические состояния и заболевания, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев.

23. Проводит разъяснение пациентам:

- с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний мер по их снижению;

- пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, основных симптомов инфаркта миокарда и инсульта;

- правил первой помощи при их развитии, жизненной важности своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой медицинской помощи.

24. Проводит краткое индивидуальное профилактическое консультирование.

25. Направляется в кабинет/отделение медицинской профилактики для проведения углубленного группового или индивидуального профилактического консультирования.

В рамках ММК осуществляется забор биоматериала для направления на дальнейшее исследование В КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПОЛИКЛИНИКИ:

1. Цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала;

2. Определение простат-специфического антигена в крови;

3. Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным и количественным методом;

#4. Общий клинический анализ крови (развернутый);

5. Биохимический анализ крови (липопротеины низкой плотности, C-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин, ЛДГ);

6. Определение концентрации Д-димера.#

Для проведения завершающих мероприятий пациент направляется в поликлинику, к которой прикреплен.

При проведении мероприятий в рамках I этапа диспансеризации врач (фельдшер) кабинета/отделения медицинской профилактики проводит краткое индивидуальное профилактическое консультирование.

По итогам II этапа диспансеризации врач (фельдшер) кабинета/отделения медицинской профилактики проводит углубленное групповое или индивидуальное профилактическое консультирование врачом (фельдшером) кабинета/отделения медицинской профилактики или центра здоровья.

#В рамках клинико-диагностического отделения пациенту, перенесшему новую коронавирусную инфекцию, проводятся следующие исследования:

1. Рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);#

В рамках II этап диспансеризации, в том числе углубленной пациенту проводятся:

1. Колоноскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

2. Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта);

3. Рентгенография легких, компьютерную томографию легких (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта);

4. Спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования, - по назначению врача-терапевта);

5. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте от 65 до 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением).

#Пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию:

1. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (для лиц, перенесших коронавирусную инфекцию при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови);

2. Компьютерная томография органов грудной клетки (для лиц, перенесших коронавирусную инфекцию в случае показателя сатурации в покое 94% и менее, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

3. Эхокардиография (для лиц, перенесших коронавирусную инфекцию в случае показателя сатурации в покое 94% и менее, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой).#

ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ В ПОЛИКЛИНИКЕ, К КОТОРОЙ ПРИКРЕПЛЕН ПАЦИЕНТ, ПРОВОДИТ:

В рамках I этапа диспансеризации:

1. Прием (осмотр) по результатам первого этапа диспансеризации, включающего осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, в том числе осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления:

- диагноза заболевания (состояния);

- определения группы здоровья;

- группы диспансерного наблюдения (Схема N 11);

- определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и исследований в рамках второго этапа диспансеризации.

#2. По итогам первого этапа углубленной диспансеризации пациенту проводится прием (осмотр) врачом-терапевтом.#

3. Определяются группы лиц, подлежащих реабилитации (Схемы N 11).

По итогам II этап диспансеризации:

1. Прием (осмотр) по результатам второго этапа диспансеризации, включающий:

- установление (уточнение) диагноза;

- определение (уточнение) группы здоровья;

- определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов) (Схема N 10);

- направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

2. Разъяснение пациентам:

- с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний о мерах по их снижению;

- пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением основных симптомов инфаркта миокарда и инсульта;

- правил первой помощи при их развитии, жизненной важности своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой медицинской помощи.

3. Определяются группы лиц, подлежащих реабилитации (Схема N 11).

Также в поликлинике по месту прикрепления пациента проводятся КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ ВРАЧЕЙ В СООТВЕТСТВИИ С ПОКАЗАНИЯМИ:

1. Осмотр (консультация) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

2. Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);

3. Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача - акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки);

4. Осмотр (консультация) врачом - акушером-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки, в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез);

5. Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или приема (осмотра) врача-терапевта);

6. Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования).

7. Осмотр (консультация) врачом-дерматовенерологом, включая дерматоскопию (для граждан с подозрением на злокачественные новообразования кожи и (или) слизистых оболочек по назначению врача-терапевта по результатам осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов).