3.2.3. Медикаментозная релаксация внутреннего сфинктера прямой кишки

- Пациентам с анальной трещиной со спазмом внутреннего сфинктера рекомендуется выполнять инъекцию #ботулинического токсина типа A во внутренний анальный сфинктер [2 - 5, 38 - 50]

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: методика - препарат вводится под контролем двустворчатого зеркала во внутренний сфинктер прямой кишки под аппликационной или местной анестезией в суммарной дозировке от 10 ЕД до 100 ЕД [39]. Стоит отметить, что на данный момент не разработана единая методика введения препаратов для медикаментозной релаксации внутреннего анального сфинктера (различные лекарственные средства, точки инъекций и их количество, дозировка препарата), что объясняет существенную гетерогенность в результатах лечения пациентов [3, 40, 41].

Введение препарата приводит к эпителизации анальной трещины у 33 - 96% больных [4, 42 - 46]. Частота рецидивов может достигать 42% [4, 39, 42, 47], однако возможно повторное введение препарата [44, 45, 48]. К осложнениям после инъекции ботулинического токсина типа A (off-label) относятся: гематомы, перианальные тромбозы, перианальные абсцессы, частота осложнений не превышает 2,2% [3]. Клинические проявления анального недержания отмечаются у 5,1% пациентов, купируются в срок до 8 недель [3, 39, 40].