4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

Общие принципы реабилитации:

Реабилитация пациентов с анальным недержанием после хирургических вмешательств подчиняется общим принципам реабилитации пациентов после любых хирургических вмешательств и заключается в профилактике развития гнойно-воспалительных осложнений, кровотечений, несостоятельности швов на мышечных структурах.

Специфическая реабилитация:

- В ближайшем послеоперационном периоде независимо от вида хирургического вмешательства по поводу НАС с целью профилактики расхождения швов на мышечных структурах ЗАПК рекомендовано проведение профилактического лечения запоров [101].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий. Натуживание, необходимое для эвакуации твердого стула, может привести к расхождению швов и неэффективности сфинктеропластики.

- С целью улучшения результатов мышечных пластик и сохранения их эффекта в отдаленном послеоперационном периоде рекомендовано проведение таких адъювантных мероприятий, как БОС-терапия и электростимуляция [37, 102].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комплекс реабилитации пациентов после грацилопластики.

В качестве реабилитации пациента после грацилопластики с целью сохранения жизнеспособности и функциональной активности нежной мышцы бедра рекомендовано проведение курса электростимуляции нежной мышцы бедра [37].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий. Проведение электростимуляции обеспечивает профилактику дегенерации перемещенных мышц, используемых в пластических операциях. Кроме того, она является мощным методом активизации этих мышц, способствуя развитию мышечной силы и тонического напряжения. Различные методики комбинированного лечения применяются

- в предоперационном периоде для подготовки нежной мышцы бедра к созданию волевого наружного сфинктера;

- в послеоперационном периоде для функциональной коррекции сократительной и нервно-рефлекторной деятельности созданного сфинктера [37].

Рационально использовать нежную мышцу бедра для моделирования наружного сфинктера с последующей ее электростимуляцией и циклами БОС-терапии, направленными на волевое управление сформированным неосфинктером. Эта консервативная терапия предотвращает атрофию перемещенной мышцы, увеличивает ее сократительную способность и формирует возможность сознательного управления неосфинктером.

Продолжительность подготовки мышцы к операции составляет, в среднем, 2 недели. Принцип БОС-терапии заключается в предоставлении пациенту возможности с помощью непрерывного мониторинга физиологических параметров перемещенной мышцы осуществлять целевую перестройку функциональных связей ЦНС, подкрепляя их визуальными, игровыми и другими приемами. Проведение функциональной реабилитации после операции включает три этапа:

Первый этап - направлен на обеспечение жизнеспособности перемещенной мышцы и включает электростимуляцию, которая начинается с 14 - 16 дня после операции.

Второй этап - начинает выполняться через три месяца после операции. Он направлен на развитие мышечной силы и работоспособности неосфинктера и включает комплекс мероприятий, обеспечивающий сознательное управление неосфинктером. Комплекс состоит из электростимуляции, лечебной физкультуры, а также методики БОС-терапии анальным сфинктерным электродом под ЭМГ-контролем.

Третий этап - проводится через шесть месяцев после операции и направлен на управление неосфинктером с выработкой условного ректоанального рефлекса и повышение тонуса неосфинктера. Это достигается методом БОС-терапии с применением упражнений, направленных на усиление тонического компонента и моделирования функции наполнения прямой кишки с последующей коррекцией удерживающей реакции неосфинктера [37].