2.2 Физикальное обследование

- Рекомендовано выполнять всем пациентам с НАС с целью проведения комплексной оценки состояния больных с недержанием кала пальцевое исследование прямой кишки с оценкой наличия дефектов анального сфинктера, рубцовых изменений анального канала и запирательного аппарата прямой кишки, оценку анального рефлекса [13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Физикальный осмотр имеет решающее значение при установке предварительного диагноза НАС. Осмотр производится в гинекологическом кресле в положении больного для литотомии. В начале производится визуальный осмотр промежности, при этом определяется расположение и сомкнутость заднепроходного отверстия, наличие послеоперационных или посттравматических рубцовых изменений перианальной области, наличие расчесов и мацераций кожи в области заднего прохода, истончение или гипертрофию промежностного тела, наличие сопутствующих проктологических заболеваний - свищей, геморроидальных узлов и/или выпадения слизистой оболочки анального канала или нижнеампулярного отдела прямой кишки. Необходимо также попросить пациента потужиться с целью выявления пролапса слизистой или выпадения прямой кишки, а также других признаков синдрома опущения промежности - выпадения матки/влагалища и/или цистоцеле [22].

Далее необходимо выполнить оценку анального рефлекса. Данный прием используется для изучения сократительной способности мышц сфинктера. Нормальный рефлекс - при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенный - когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности; ослабленный - реакция наружного сфинктера малозаметна.

При выполнении пальцевого исследования прямой кишки определяется наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала. Оценивается эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна. Определяются также анатомические соотношения мышечных и костных структур тазового кольца. Во время исследования оцениваются тонус и волевые усилия сфинктера заднего прохода, характер его сокращений, наличие зияния заднего прохода после извлечения пальца. Так же при пальцевом исследовании можно выявить наличие ректоцеле и других сопутствующих заболеваний - анальных трещин, неполных внутренних свищей, внутреннего геморроя.

Комплексная оценка опущения промежности во время обследования может свидетельствовать о неврологическом характере развития НАС [23].