2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика недостаточности анального сфинктера основана в первую очередь на жалобах больного на недержание тех или иных компонентов кишечного содержимого и степени их выраженности.

Сбор анамнеза в первую очередь направлен на выявление этиологических факторов, способствующих возникновению заболевания:

- врожденные заболевания аноректальной зоны,

- желудочно-кишечные расстройства,

- характер питания,

- консистенция стула,

- наличие в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) - язвенного колита (ЯК) или болезни Крона,

- неврологические расстройства, в том числе перенесенные ранее нейрохирургические вмешательства,

- травматологический анамнез,

- акушерский анамнез, в том числе количество родов, характер родовой деятельности (стремительные роды, инструментальное вспоможение), осложнения родов (разрывы промежности, эпизиотомия),

- история перенесенных ранее операций на прямой кишке и промежности, а также травм промежности и прямой кишки.

При сборе анамнеза необходимо также уточнить период появления первых эпизодов анальной инконтиненции, их прогрессирование с течением времени, степень выраженности и частоту эпизодов недержания.

Необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, таких как выпадение прямой кишки, недержание мочи [12].

Немаловажное значение при сборе анамнеза следует уделять сопутствующим факторам, которые могут иметь косвенное влияние на возникновение НАС - сахарный диабет, онкологические заболевания, курсы химиотерапии в анамнезе, прием различных медикаментозных препаратов [13, 14].

Отдельное внимание стоит уделить субъективной оценке пациентом тяжести симптомов анального недержания, а также влияния НАС на качество жизни. С этой целью разработаны различные шкалы и опросники:

1. Самой распространенной является шкала Кливлендской клиники (Wexner) [15], по которой пациентом самостоятельно оценивается степень и частота эпизодов инконтиненции, необходимость использования специальных гигиенических средств, степень влияния анальной инконтиненции на качество жизни (Табл. 1).

2. Fecal Incontinence Severity Index (FISI) (Табл. 2) [16, 17].

3. St. Marks Incontinence Score или Vaizey Score (Табл. 3) [18, 19].

4. Шкала оценки качества жизни Fecal Incontinence Quality of Life (FIQL) (табл. 4) [20].

5. Комплексная шкала недержания кала - Comprehensive Fecal Incontinence Questionnaire (C-FIQ) [21].

Таким образом, всем пациентам с НАС рекомендуется применение различных шкал и опросников при сборе анамнеза, так как этот инструмент помогает стандартизировать получение анамнестических сведений, установить тяжесть симптомов НАС, сформулировать предварительный диагноз, выяснить наиболее вероятные этиологические причины развития заболевания [13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)