2.4.1.2. Рентгенологические методы диагностики

- Всем пациентам с ангиодисплазией рекомендована МРТ или КТ брюшной полости и таза с внутривенном контрастированием [20 - 22].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий. МРТ является эффективным методом в диагностике врожденной ангиодисплазии кишечника [20 - 22]. Так в исследовании Wang T. и соавт. (2010) у 9 пациентов, которым проводилась МРТ, была диагностирована ангиодисплазия при помощи данного метода [21]. Характерным проявлением заболевания служит нерегулярное утолщение стенки прямой кишки, извитой характер хода сосудов и расширение их просвета [20, 21]. КТ также является эффективным методом в диагностике врожденной ангиодисплазии кишечника [21, 23]. Признаками ангиодисплазии кишечника при КТ могут быть утолщение кишечной стенки, извитой характер хода сосудов и расширение их просвета, наличие атипично расположенных разнокалиберных флеболитов, локализующихся чаще всего по ходу пораженной прямой кишки и в параректальной клетчатке [21]. Однако диагностическая ценность данного метода уступает МРТ [20, 21].

- Всем пациентам при наличии технической возможности рекомендована ангиография брыжеечных сосудов, учитывая ее высокую чувствительность и специфичность в оценке характера и распространенности процесса [24 - 26].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Чувствительность метода достигает 86%, специфичность приближается к 100% [24 - 26]. Данный метод позволяет диагностировать скрытое кровотечение при объеме 0,5 мл/мин и более [27, 28]. При анализе полученных ангиограмм выявлены характерные симптомы: наличие "контрастных" пятен в проекции поражения, длительная задержка контраста в артериальном русле (до 15 секунд), замедление венозной фазы, ранний венозный сброс, наличие артериовенозных шунтов и расширение магистральных артерий и вен. Наиболее часто эти симптомы выявляются у больных с синдромом Клиппеля-Треноне. При положительном результате ангиографии достаточно эффективной считается суперселективная эмболизация в качестве кровеостанавливающего мероприятия. Проведенные исследования демонстрируют хорошую эффективность метода в 60% - 90% наблюдений. Рецидив кровотечения возникает в 0 - 33% случаев. Клинически значимая ишемия возникает менее чем в 7% случаев. Однако приведенные цифры имеют отношение ко всем случаям кровотечения из тонкой и толстой кишки, не только ангиодиспластической [29, 30].

- Пациентам, диагноз которым не был установлен при эндоскопических исследованиях, ангиографии брыжеечных сосудов рекомендовано выполнение радионуклидного исследования для выявления источника кровотечения желудочно-кишечного тракта (сцинтиграфии) при наличии технической возможности [28].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий. Наиболее чувствительным методом диагностики кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является радионуклидная сцинтиграфия. В отличие от эндоскопических методов, ангиографии брыжеечных сосудов, данная методика не подразумевает терапевтического воздействия на источник кровотечения. Она не требует подготовки кишечника и позволяет выявить источник кровотечения с кровопотерей менее 0,1 мл/мин. [28].