2.4.2.1. Эндоскопические методы

- Всем пациентам рекомендована колоноскопия, а при отсутствии изменений в толстой кишке - двухбаллонная энтероскопия с целью постановки диагноза и определения источника кровотечения [3, 4, 31].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий. При эндоскопическом исследовании приобретенная ангиодисплазия может выглядеть как участок слизистой оболочки округлой формы, ярко-красного или вишневого цвета, не выступающий в просвет кишечной стенки. От него радиально расходятся умеренно расширенные извитые сосуды на протяжении 7 - 10 мм. Размер этих патологических образований от 0,3 до 0,7 см. Образования легко травмируются, с появлением капелек крови. Небольшой размер сосудистого патологического образования также можно отнести к характерным признакам приобретенной ангиодисплазии. По данным самого крупного в нашей стране исследования, у большинства больных ангиодисплазии локализуются в правых отделах ободочной и терминальном отделе подвздошной кишки, что является еще одним характерным признаком этого заболевания [3, 4]. Достаточно информативным исследованием является и двухбаллонная энтероскопия, с осмотром всей тонкой кишки [10, 32, 33]. Так в мета-анализе Brito H. и соавт. (2018), объединившем результаты 17 исследований и включившем 1477 случаев, говорится о высокой диагностической ценности двухбаллонной энтероскопии в установлении источника кровотечения. Чувствительность метода составила 84%, а специфичность 92%. Авторы отмечают, что проведение двухбаллонной энтероскопии после видеокапсульной тонкокишечной эндоскопии повышает шансы выявить источник кровотечения на 7% [31].

- Пациентам, у которых при колоноскопии и двухбаллонной энтероскопии диагноз не был установлен, при наличии технической возможности для обследования тонкой кишки рекомендована тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная [34]

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий. Видеокапсульная эндоскопия применяется для установления источника скрытого кровотечения. Оба метода могут применяться, когда все остальные способы обнаружения источника кровотечения уже исчерпаны. Диагностическая ценность тонкокишечной видеокапсульной эндоскопии и двухбаллонной энтероскопии в установлении источника тонкокишечного кровотечения составляют 38 - 83% [35, 36] и 58% [37], соответственно. Результаты последнего мета-анализа подтверждают полученные данные [34]. В двух независимых исследованиях было высказано мнение, что видеокапсульная эндоскопия и двухбаллонная энтероскопия являются взаимодополняющими методами и должны использоваться совместно для поиска источника тонкокишечного кровотечения [33, 38].