7.1. Трудная для контроля БА

Перед рассмотрением диагноза тяжелая БА необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы [89, 102, 105, 160]:

- Плохая техника ингаляции (до 80% пациентов);

- Низкая приверженность лечению (до 50% пациентов);

- Ошибочный диагноз БА;

- Наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на течение БА;

- Продолжающийся контакт с триггером (аллерген при подтвержденной сенсибилизации, профессиональный триггер).

- У пациентов с трудноконтролируемой БА рекомендуется проводить терапию, соответствующую 4 - 5 ступеням лечения БА [102, 161].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Такой объем терапии обусловлен постоянным наличием симптомов и/или частыми обострениями БА.

- У пациентов с трудноконтролируемой астмой рекомендуется микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты с исследованием эозинофилов для коррекции объема стероидной терапии [162].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Все работники системы здравоохранения должны осознавать, что плохо контролируемая астма обычно ассоциируется с большими психологическими проблемами. Психологические проблемы должны рассматриваться как часть трудноконтролируемой БА, у детей это может включать психологические проблемы в семье.