3.1 Консервативное лечение

- Консервативное лечение рекомендуется всем пациентам с выпадением прямой кишки для ликвидации запоров [58 - 64].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: специальная литература не содержит данных об излечении выпадения прямой кишки у взрослых консервативными методами. Консервативное лечение носит исключительно симптоматический характер и направлена на нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, ликвидацию или уменьшение интенсивности болевого синдрома, уменьшения выраженности воспалительных изменений в стенке прямой кишки, а также анального недержания. У больных с выраженными сопутствующими заболеваниями, когда риск хирургического лечения превышает ожидаемый эффект операции, можно использовать ряд приемов направленных на уменьшения отрицательных последствий выпадения прямой кишки - ручное пособие при дефекации, упражнения, направленные на повышение тонуса мышц тазового дна.

- Пациентам с внутренним выпадением прямой кишки и ФРД у пациентов рекомендуется БОС-терапия [65 - 67].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: цель терапии - моделирование режима работы мышц тазового дна, необходимого для осуществления эффективного акта дефекации. Метод основан на принципе обратной связи, который заключается в предоставлении пациенту аудиовизуальной информации о состоянии и изменении некоторых собственных физиологических процессов. На практике это реализуется в виде установки датчиков в анальный канал, на кожу промежности или брюшного пресса, и выведения с них данных о состоянии мышц на экран, находящийся перед глазами пациента. В зависимости от полученных сигналов пациент может изменять мышечные сокращения при помощи волевых усилий и улучшать функцию мышц тазового дна. Упражнения выполняются 15 - 30 раз. Курс 10 - 15 сеансов. По разным данным эффект от БОС-терапии отмечается у 70% пациентов с ФРД, а у 50% эффект сохраняется в отдаленном периоде [68, 69].