1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Ранее классификация ХОБЛ строилась на показателях функционального состояния легких, базирующихся на постбронходилатационных значениях объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁), и в ней выделялось 4 стадии заболевания (Табл. 1).

Таблица 1. Спирометрическая (функциональная) классификация ХОБЛ.

Стадия ХОБЛ	Степень тяжести	ОФВ₁/ФЖЕЛ	ОФВ₁, % от должного
I	Легкая	< 0,7 (70%)	ОФВ₁ ³80%
II	Среднетяжелая	< 0,7 (70%)	50% <= ОФВ₁ < 80%
III	Тяжелая	< 0,7 (70%)	30% <= ОФВ₁ < 50%
IV	Крайне тяжелая	< 0,7 (70%)	ОФВ₁ < 30% или < 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

В пересмотре документа GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) в 2011 году была предложена новая классификация, основанная на интегральной оценке тяжести пациентов с ХОБЛ [15]. Она учитывает не только степень тяжести бронхиальной обструкции (степень нарушения бронхиальной проходимости) по результатам исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрии), но и клинические данные о пациенте: количество обострений ХОБЛ за год и выраженность клинических симптомов по шкале mMRC (modified Medical Research Council Dyspnea Scale) и тесту CAT (COPD Assessment Test). Классификация ХОБЛ с учетом рекомендаций программы GOLD выглядит следующим образом (Табл. 2).

Таблица 2. Классификация ХОБЛ согласно GOLD (2011 г.)

Группа пациентов	Характеристика	Спирометрическая классификация	Число обострений за 1 год	Шкала mMRC	CAT-тест
A	Низкий риск обострений Симптомы не выражены	GOLD 1-2	<= 1	0 - 1	< 10
B	Низкий риск обострений Симптомы выражены	GOLD 1-2	<= 1	>= 2	>= 10
C	Высокий риск обострений Симптомы не выражены	GOLD 3-4	>= 2	0 - 1	< 10
D	Высокий риск обострений Симптомы выражены	GOLD 3-4	>= 2	>= 2	>= 10

При оценке степени риска рекомендуется выбирать наивысшую степень в соответствии с ограничением скорости воздушного потока по классификации GOLD или с частотой обострений в анамнезе. Также добавлено положение о том, что при наличии у пациента в предыдущем году даже одного обострения, приведшего к госпитализации (то есть тяжелого обострения), его следует относить к группе высокого риска. С учетом вышесказанного диагноз ХОБЛ может выглядеть следующим образом:

"Хроническая обструктивная болезнь легких..." и далее следует оценка:

- степени тяжести (I - IV) нарушения бронхиальной проходимости;

- выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT >= 10, mMRC >= 2), невыраженные (CAT < 10, mMRC < 2);

- частоты обострений: редкие (0 - 1), частые (>= 2);

- фенотипа ХОБЛ (если это возможно);

- осложнений (дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и др.);

- сопутствующих заболеваний.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)