4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

- Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу кисты челюстно-лицевой области, рекомендуется проведение многоэтапных реабилитационных мероприятий, целью которых является полное социальное и физическое восстановление пациента [1, 2, 3, 4, 5, 6, 15, 20].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий:

Этапы реабилитации пациентов после хирургического лечения:

Назначение антибактериальной терапии в послеоперационном периоде по показаниям. Осуществляют ежедневные осмотры и перевязки. Швы снимают на 7 - 10-й день после операции, и больного выписывают из клиники для последующего амбулаторного наблюдения на протяжении 3 - 4 дней.

Пребывание в стационаре:

- Койко-день до лечения - 0 - 2 дня (основной объем клинических исследований должен выполняться на догоспитальном этапе);

- Койко-день после операции - 4 - 10 дней.

Через 5 - 6 дней после операции цистотомии производят смену бинта йдоформенного марлевого. Такую смену осуществляют до 3, реже 4 раз. К концу 3 недели обычно края раны эпителизируются, и образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта. Больной самостоятельно промывает ее антисептическими растворами. Постепенно в течение 1,5 - 2 лет, в зависимости от размера послеоперационной полости, последняя уменьшается и уплощается за счет аппозиционного роста кости.

При наличии большой полости рентгенографическое исследование в течение длительного времени (до 1 - 2 лет) выявляет участок просветления, имеющий тенденцию к уменьшению и, в последующем, к полному восстановлению кости. В случае инфицирования кровяного сгустка в послеоперационном периоде развивается воспалительный процесс. Необходимо создать отток экссудата между швами, при этом шприцом с тупой изогнутой иглой промыть костную полость растворами антисептиков. Ежедневные промывания в течение 3 - 4 дней нередко купируют воспаление. При продолжающемся гнойном процессе разводят края раны, промывают ее, вворачивают слизисто-надкостничный лоскут в костную полость, далее в нее вводят рыхло йодоформный тампон или турунду с антисептиком. По мере гранулирования раны (2 - 3 недели) тампон вытесняется, его несколько раз меняют и в дальнейшем удаляют.