Малоинвазивные хирургические методы

Критерии начала малоинвазивного лечения

1. Подписанное согласие пациента на лечение.

2. Отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых органных дисфункций.

- Рекомендуется пациентам с диагнозами "боковая киста шеи" при отсутствии свищевого хода, "дермоидная киста боковой области шеи" при наличии технического оборудования в стационаре проведение операции: эндоскопически ассистированное или робот-ассистированное удаление кисты для улучшения результатов лечения, снижения травматичности, сокращения сроков стационарного лечения и послеоперационной реабилитации. [21, 27, 28, 29, 39, 40]

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Доступ через разрез в заушной и затылочной областях (ретроаурикулярный доступ "RAHI" - retroauricular hairline incision, доступ по типу "face-lift"). В заушной области производится отслойка кожного лоскута, в боковой области шеи - "субплатизмальная" отслойка. Визуализируется наружная поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диссекция, выделение и удаление оболочки кисты осуществляется под контролем эндоскопа (хирургического робота). [21, 27, 28] Возможно проведение операции по удалению боковой кисты шеи через линейный разрез в волосистой части затылочной области с формированием "тоннельного" доступа. Диссекция, выделение и удаление оболочки кисты осуществляется под контролем эндоскопа (хирургического робота). Операция завершается ушиванием раны. В рану вводят вакуумный дренаж, который удаляют на 1 - 2-е сутки после операции. [21, 27, 28]

- Рекомендуется пациентам с диагнозом "киста поднижнечелюстной слюнной железы" при наличии в стационаре технического оборудования проведение операции: эндоскопически-ассистированное или робот-ассистированное удаление кисты (цистэктомия) или удаление кисты вместе с поднижнечелюстной слюнной железой (цистосиалоаденэктомия) для улучшения результатов лечения, снижения травматичности, сокращения сроков стационарного лечения и послеоперационной реабилитации. [21, 27, 28, 29]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Объем операции (цистэктомия или цистосиалоаденэктомия) зависит от размеров и локализации кисты. Может быть использован доступ через разрез в заушной и затылочной областях (ретроаурикулярный доступ "RAHI" - retroauricular hairline incision, доступ по типу "face-lift"). Также может быть использован минимально инвазивный доступ через линейный разрез в волосистой части затылочной области с формированием "тоннельного" доступа. Диссекция, выделение и удаление оболочки кисты или слюнной железы осуществляется под контролем эндоскопа (хирургического робота). Операция завершается ушиванием раны. В рану вводят вакуумный дренаж, который удаляют на 1 - 2-е сутки после операции. 21, 27, 28, 29]