3.1. Консервативное лечение

- Рекомендуется назначение консервативной терапии всем пациентам при всех типах ЗТГ после госпитализации с целью купирования воспалительного процесса и восстановления функций [4, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется введение иммунной сыворотки против столбняка пациентам при ЗТГ типа B, C и D с целью экстренной специфической профилактики и лечения столбняка [15]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется антибактериальная терапия всем пациентам с ЗТГ с целью профилактики и лечения инфекционных осложнений [4, 7, 8, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В подавляющем большинстве случаев достаточно местной антибактериальной терапии в виде инстилляций глазных капель или закладывания глазных мазей препаратов групп аминогликозидов, фторхинолонов.

- Рекомендуется противовоспалительная терапия пациентам при всех типах ЗТГ с целью купирования воспалительного процесса, вызванного альтерацией тканей глаза [4, 7, 8, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Проводится с использованием глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Форма применения и дозы зависят от тяжести повреждения.

При слабо выраженной воспалительной реакции, сопровождающей ЗТГ типов B, C и D достаточно местного противовоспалительного лечения в виде инстилляций глазных капель.

При контузиях глаза (ЗТГ типа A, D) сопровождающихся явлениями увеита используют субконъюнктивальные инъекции стероидных противовоспалительных препаратов совместно с мидриатиками короткого действия.

Если в воспалительный процесс вовлекается задний сегмент глаза назначается системная противовоспалительная терапия в виде внутривенных введений кортикостероидов.

При ЗТГ, сопровождающейся контузионным повреждением зрительного нерва возможно назначение пульстерапии кортикостероидами.

- Рекомендуется назначение местной и общей антиоксидантной терапии пациентам с ЗТГ типа A и D с целью компенсации оксидативного стресса, сопровождающего тяжелую ЗТГ с поражением заднего сегмента глаза и (или) зрительно-нервного аппарата глаза [4, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При тяжелой ЗТГ типов (A, D) используются внутривенные введения прочих препаратов для лечения заболеваний нервной системы или других препаратов, снижающих проницаемость капилляров (препаратов, купирующих свободно-радикальные процессы и перекисное окисление) в составе системной инфузионной терапии для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и профилактики кровотечений.

Дегидратационная терапия с целью - купирования отека тканей при тяжелой ЗТГ типа A и D. При тяжелой ЗТГ (типов A, D), сопровождающихся сдавлением зрительного нерва отечными тканями глазницы либо выраженными явлениями офтальмогипертензии применяются внутривенные введения осмотических препаратов и ингибиторов карбоангидразы, а также пероральный прием ингибиторов карбоангидразы.

- Рекомендуется сосудистая терапия пациентам с тяжелыми ЗТГ типа A и D с целью коррекции нарушений различных звеньев сосудистой системы глаза в составе комплексного лечения [4, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Могут использоваться препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей в виде внутривенных введений в составе инфузионной терапии.

- Рекомендуется регенеративная терапия пациентам с ЗТГ типа B и C с целью ускорения регенерации поврежденных тканей глаза [4, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: При ЗТГ типов B и C, сопровождающихся повреждением фиброзной капсулы глазного яблока применяются местно инстилляции стимулирующих регенерацию препаратов в виде гелей.

При тяжелой ЗТГ (типов A, D), сопровождающихся замедлением регенеративных процессов возможны внутривенные введения в составе комплексной инфузионной терапии стимуляторов регенерации.

- Рекомендуется проведение ферментотерапии пациентам с ЗТГ типа A и D при наличии гифемы и гемофтальма с целью ускорения лизиса излившейся крови в передней и стекловидной камерах глаза, а также субретинальных и субхориоидальных кровоизлияний [4, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При ЗТГ типов A и D сопровождающихся гифемой в зависимости от тяжести повреждения может применяться проурокиназа** (код по классификации ATX B01AD - ферментные препараты) в виде инстилляций. Также целесообразно использовать субконъюнктивальные инъекции проурокиназа** (код по классификации ATX B01AD - ферментные препараты) в для рассасывания фибрина и свежих синехий при травматическом иридоциклите, осложняющего контузию глаза.

При тяжелых контузиях (ЗТГ типов A, D), сопровождающихся гемофтальмом, субретинальными, преретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями может применяться проурокиназа** (код по классификации ATX B01AD - ферментные препараты) в виде интравитреальных введений.

Для рассасывания сформировавшихся старых синехий, фиброзных изменений стекловидного тела, рубцов роговицы после ЗТГ применяют протеолитические ферменты (ATX код: D03B - Ферментные препараты) в виде субконъюнктивальных инъекций и электрофореза/фонофореза.

- Рекомендуется гипотензивная терапия пациентам с ЗТГ типа A и D с целью купирования посттравматической офтальмогипертензии [4, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При ЗТГ типа A, D, сопровождающихся повышением внутриглазного давления с гипотензивной целью могут назначаться инстилляции бета-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, симпатомиметиков или комбинированных препаратов.

При неэффективности местной гипотензивной терапии возможно системное назначение препаратов.

- Рекомендуется ношение мягких контактных линз пациентам с ЗТГ типа B и B с целью купирования болевого синдрома, а также доставки лекарственных препаратов [4, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В комплексном консервативном лечении ЗТГ типов B, B при сохранении дефекта роговицы и выраженном роговичном синдроме возможно применение силикон-гидрогелевых мягких контактных линз, в том числе пропитанных предварительно растворами антибактериальных средств (12 часов замачиваются в растворе капельного антибиотика), что позволяет снять боль и создать биологическую повязку на поверхности глаза.