Приложение № 4
к Порядку определения соответствия имеющихся у организации, осуществляющей образовательную деятельность и реализующей основные программы профессионального обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий
и подкатегорий, условий
для проведения экзаменов
на предоставление специального права на управление транспортными средствами соответствующих категорий и входящих в них подкатегорий, установленным требованиям, утвержденному приказом МВД России
от 22.04.2021 № 236
(Рекомендуемый образец)
АКТ №		
обследования условий для проведения практического экзамена, имеющихся
у организации, осуществляющей образовательную деятельность
г.		«		»		20		г.	
Должностным(и) лицом(ами):  
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии))

в присутствии  
должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя организации, осуществляющей

образовательную деятельность
произведено обследование на соответствие имеющихся у организации, осуществляющей образовательную деятельность, условий для проведения экзаменов:

(полное и сокращенное наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность,

адрес местонахождения)
Описание закрытой площадки, автодрома (автоматизированного автодрома):  

(удаленность от экзаменационного подразделения, остановок общественного транспорта, наличие помещения (навеса)

для ожидания, мест общественного пользования (туалеты), условий для передвижения лиц с ограниченными

физическими возможностями)

По результатам обследования установлено:
1. Закрытая площадка, автодром (автоматизированный автодром)1:
Категории (подкатегории) транспортных средств, на право управления которыми проводится экзамен:  	
Габаритные размеры, площадь:  	
Ограждение:  	
(наличие, вид и целостность)	
Покрытие:  	
(вид, однородность, продольный уклон, наличие водоотвода, коэффициент сцепления)	
Освещенность:  	
	
Эстакада:  	
(размеры, уклоны, наличие ограждения)	
2.Выводы по результатам обследования:  

(соответствие (несоответствие) установленным требованиям)
Приложение к акту:  
(копии документов (при необходимости)

(должность, специальное звание, подпись, фамилия, инициалы должностных(ого) лиц(а)

подразделения Госавтоинспекции)
С актом ознакомлен:		
(должность, подпись, фамилия, инициалы представителя организации,
								
«		»		20		г.	осуществляющей образовательную деятельность)