Приложение 7
к Административному регламенту
по предоставлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации государственной услуги в сфере переданного полномочия Российской Федерации
по предоставлению водных объектов или
их частей, находящихся в федеральной собственности и расположенных на территориях субъектов Российской Федерации, в пользование на основании договоров водопользования, утвержденному приказом Минприроды России

от 07.12.2020 № 1025
Форма
Заявление о даче согласия на передачу прав
и обязанностей по договору водопользования другому лицу

(уполномоченный орган государственной
власти субъекта Российской Федерации,
орган местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ:  
(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, 
фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя – физического лица 
или индивидуального предпринимателя)
действующего на основании:
	устава	
	положения	
	иное	
(указать вид документа)
	,

Зарегистрированного

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

	от «		»		20		г.,	
(наименование и реквизиты документа)
выдан
«		»				г.		,	
(когда и кем выдан)
Адрес места жительства (места нахождения юридического лица)

Банковские реквизиты:

в лице  
(должность, представитель, фамилия, имя, отчество (при наличии)
полностью)
дата 
рождения	«		»				г.	

паспорт
серии		№		код
подразделения		,	

(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан
«		»				г.		,	
(когда и кем выдан)
адрес проживания  
(полностью место постоянного проживания)
контактный
телефон		, действующий от имени юридического лица:	
без доверенности  
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица 
без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
нотариуса, округ)
«		»				г., № в реестре		
по иным основаниям  

(наименование и реквизиты документа)
ПРАВОПРЕЕМНИК:

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, 
фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя – физического лица 
или индивидуального предпринимателя)
ИНН		КПП		ОГРН		
ОКПО		ОКОПФ		ОКФС		
ОКВЭД		ОКОНХ				
действующего на основании:
	устава	
	положения	
	иное	
(указать вид документа)
	,

Зарегистрированного  

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

	от «		»		20		г.,	
(наименование и реквизиты документа)
выдан
«		»				г.		,	
(когда и кем выдан)
Адрес места жительства (места нахождения юридического лица)

Банковские реквизиты:

в лице  
(должность, представитель, фамилия, имя, отчество (при наличии)
полностью)
дата
рождения	«		»				г.	

паспорт
серии		№		код
подразделения		,	

(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан
«		»				г.		,	
(когда и кем выдан)
адрес проживания  
(полностью место постоянного проживания)
контактный
телефон		, действующий от имени юридического лица:	
без доверенности  
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица
 без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
нотариуса, округ)
«		»				г., № в реестре		
по иным основаниям  

(наименование и реквизиты документа)
Прошу осуществить передачу прав и обязанностей по договору водопользования:
	«		»		20		г. №		
(место заключения договора)		(указывается
номер договора)	
от Правообладателя Правопреемнику.
Приложение:
от Правопреемника:
а) копия учредительных документов;
б) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя;
г) сведения о технических параметрах:
водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения (при изъятии водных ресурсов);
установленной мощности гидроэлектростанции, пропускной способности энергетических, сбросных и иных сооружений, сведения о рыбозащитных и рыбопропускных сооружениях
(при использовании для целей гидроэнергетики);
д) сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объема водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из поверхностного водного объекта (при изъятии водных ресурсов); учета вырабатываемой электроэнергии, контроля показателей водного режима
в верхнем и нижнем бьефах (при использовании для целей гидроэнергетики);
е) сведения о лаборатории, которая будет контролировать качество воды в водном объекте, в том числе документ, подтверждающий право осуществлять данный вид деятельности.
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов получили.
«		»		20		г. «		» ч.	«		» мин.	
(дата и время подачи заявления)
	/		/	
(подпись Правообладателя)		(полностью фамилия, имя, отчество (при наличии)		

(подпись Правопреемника)		(полностью фамилия, имя, отчество (при наличии)