Приложение N 1. Официальная заявка

Приложение N 1

(полное наименование общероссийской спортивной федерации)

Из:

(субъект РФ)

ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N __)

на участие в

(наименование спортивного мероприятия)

Место проведения: Даты: _._ - _._ 20__ г.

(город)

от:

(полное наименование федерации/союза/ассоциации)

Адрес: ; тел.: ()--, ()--; e-mail:

(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон,

код и мобильный телефон; e-mail)

NN п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Возрастная группа

Вид программы,

Класс мотоциклов

Разряд, звание

Фамилия, и.о. личного тренера

Отметка, подпись, печать врача

К спортивным соревнованиям Врач _________________

допущено _________________ спортсменов. Дата: ....... 20__ г.

(количество прописью) (подпись, печать ВФД,

фамилия, и.о.)

Официальный представитель команды _______________ () Дата: ........ 20__ г.

(подпись) (и.о., фамилия)

Судьи:

(фамилии, и.о., судейские категории)

Руководитель региональной

спортивной федерации ________________________ () Дата: ........ 20__ г.

(подпись, печать) (и.о., фамилия)

"СОГЛАСОВАНО"
Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
		()		Дата: ....... ............ 20 г.
	(подпись, печать)		(и.о., фамилия)